การวางยาสลบควรเลือกแบบไหนสำหรับการผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเฉพาะภายใต้การดมยาสลบเนื่องจากเป็นหน้าท้อง มีการหารือเกี่ยวกับการวางยาสลบในการผ่าตัดล่วงหน้าหากมีการวางแผนการผ่าตัด และผู้หญิงสามารถเลือกยาสลบชนิดนี้หรือแบบนั้นก็ได้ แต่ไม่เสมอไป บางครั้งต้องทำโดยแพทย์เท่านั้น ในบทความนี้เราจะพูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกที่มีอยู่ความแตกต่างข้อดีและข้อเสียของพวกเขาคืออะไรและอธิบายถึงสถานการณ์ที่ผู้หญิงไม่สามารถเลือกอิสระได้

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการผ่าผนังหน้าท้อง, มดลูก, การกำจัดเด็กและการแยกรกด้วยตนเองของรกหลังจากนั้นการเย็บภายในจะถูกนำไปใช้กับมดลูกเป็นครั้งแรกและจากนั้นแผลภายนอกที่เยื่อบุช่องท้อง การแทรกแซงการผ่าตัดใช้เวลาตั้งแต่ 20 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง (โดยเฉพาะในกรณีที่ยากและยาก) และดังนั้น ภายใต้การดมยาสลบที่พื้นผิวท้องถิ่นการดำเนินการดังกล่าวไม่สามารถทำได้

วันนี้ในระหว่างการผ่าตัดคลอดมีการใช้สองประเภท การระงับความรู้สึก - แก้ปวด (และเป็นชนิดกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลัง) และการระงับความรู้สึกทั่วไป ในกรณีของการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินซึ่งดำเนินการเพื่อช่วยชีวิตเด็กและแม่หากมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นในการคลอดบุตรธรรมชาติการดมยาสลบโดยทั่วไปมักจะถูกนำมาใช้โดยค่าเริ่มต้น คำถามของการเลือกวิธีการระงับความรู้สึกสำหรับการผ่าตัดคลอดมักจะตัดสินใจล่วงหน้าเฉพาะเมื่อมีการวางแผนการปฏิบัติงานล่วงหน้า

ในกรณีนี้แพทย์ประเมินปัจจัยหลายอย่าง ก่อนอื่นสถานะของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์อิทธิพลที่เป็นไปได้ของยาเสพติดที่ใช้ในการบรรเทาอาการปวดต่อเด็กและแม่ จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อห้ามและข้อบ่งชี้บางประการสำหรับการระงับความรู้สึกประเภทต่าง ๆ การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค (แก้ปวด) มีข้อห้ามในขณะที่ไม่มีข้อห้ามสำหรับการดมยาสลบ

ด้วยวิธีนี้มากถึง 95% ของการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องในบ้านคลอดของรัสเซีย สาระสำคัญของวิธีการอยู่ในความจริงที่ว่าการแนะนำของยาเสพติดซึ่งนำไปสู่การสูญเสียความไวความเจ็บปวดในร่างกายส่วนล่างจะทำผ่านสายสวนบางแทรกเข้าไปในพื้นที่แก้ปวดของกระดูกสันหลัง

เป็นผลจากการฉีดนี้, การส่งของแรงกระตุ้นเส้นประสาทไปยังสมองผ่านทางคลองกระดูกสันหลัง. เมื่อช่องว่างดังกล่าวเกิดขึ้นในห่วงโซ่ของระบบประสาทส่วนกลางสมองก็ไม่เข้าใจและไม่เกี่ยวข้องกับการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อในระหว่างการดำเนินการเป็นข้ออ้างสำหรับการเปิดใช้งานศูนย์ความเจ็บปวด

ขอบเขตของการดมยาสลบนั้นกว้างพอ แต่ด้วยการคลอดบุตรตามธรรมชาติเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดและการผ่าตัดคลอดการระงับความรู้สึกเช่นนี้ถือว่าเป็นอันตรายน้อยกว่าการวางยาสลบของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือมือเพื่อการผ่าตัดส่วนบนของร่างกาย

ตามกฎแล้ววิสัญญีแพทย์ฉีดน้ำยาพิเศษที่สะอาดหมดจดซึ่ง แต่เดิมมีวัตถุประสงค์เฉพาะสำหรับแอปพลิเคชันดังกล่าว เพื่อบรรเทาอาการปวดในการคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถใช้ lidocaine, ropivacaineแต่สำหรับการผ่าตัดคลอดการดมยาสลบนั้นจะไม่เพียงพอ พร้อมกับ lidocaine จำนวนหนึ่งของหลับในสามารถบริหารเช่น prozedol, มอร์ฟีนหรือ buprenorphine มักใช้คีตามีน

ผู้หญิงคนนั้นนอนข้างเธอพร้อมกับเปลือยหลังของเธอขาเหยียดเล็กน้อยและไหล่ไปข้างหน้า วิสัญญีแพทย์หนึ่งในวิธีการที่มีอยู่จะเป็นตัวกำหนดว่าคุณต้องใส่สายสวนตรงที่ใด ในการทำเช่นนี้มักจะใช้หลอดฉีดยาที่เต็มไปด้วยอากาศที่เชื่อมต่อกับสายสวน หากลูกสูบพบความต้านทานอย่างมีนัยสำคัญสายสวนจะอยู่ในพื้นที่เอ็น หากความต้านทานหายไปอย่างกระทันหันเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการตรวจจับบริเวณที่ถูกต้องอย่างแม่นยำซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในการแนะนำยาอย่างช้าๆ

การแนะนำเป็นแบบขั้นตอน ซึ่งหมายความว่าแพทย์จะเข้าสู่ปริมาณการทดสอบครั้งแรก หลังจากสามนาทีอาการจะได้รับการประเมินและหากสัญญาณแรกของการดมยาสลบการสูญเสียความไวปรากฏส่วนที่เหลือของยาสำหรับผู้หญิงที่เฉพาะเจาะจงจะดำเนินการในหลายขั้นตอน

ผู้หญิงคนแรกอาจถามวิสัญญีแพทย์ซึ่งจะพบกับเธอในวันก่อนการผ่าตัดแน่นอนชื่อของยาที่วางแผนไว้ว่าจะให้ยา แต่จะดีกว่าที่จะไม่ถามปริมาณเนื่องจากการคำนวณมีความซับซ้อนมากและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง

การดำเนินการเริ่มต้นหลังจากการอุดตันที่สมบูรณ์ของร่างกายส่วนล่างเกิดขึ้น หน้าจอถูกติดตั้งที่ด้านหน้าของผู้หญิงเพื่อที่เธอจะไม่เห็นการผ่าตัดของศัลยแพทย์ ผู้หญิงที่ทำงานหนักสามารถสื่อสารกับแพทย์ได้ตลอดการผ่าตัดเห็นถึงประเด็นหลัก - ลมหายใจแรกและเสียงร้องไห้แรกของลูกน้อยของเธอ

หลังจากนั้นแพทย์จะเริ่มทำการเย็บและทารกอาจจะถูกทิ้งไว้ข้าง ๆ แม่ไม่กี่นาทีเพื่อที่เธอจะได้ชื่นชมความอุดมสมบูรณ์ที่รอคอยมานาน

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการดมยาสลบเป็นไปได้ แต่ในทางปฏิบัติพบได้ใน 1 รายต่อการเกิด 50,000 รายเท่านั้น สิ่งที่อาจเป็นอาการที่ไม่คาดคิดและเชิงลบ? มันเกิดขึ้นว่าการปิดล้อมของปลายประสาทไม่เกิดขึ้นความไวยังคงอยู่และตามสถิตินี้เกิดขึ้นในผู้หญิงคนหนึ่งสำหรับการดำเนินงาน 50 ในกรณีนี้แพทย์วิสัญญีแพทย์จะทำการตัดสินใจวิสัญญีโดยด่วน

หากผู้หญิงมีปัญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดเลือดอาจพัฒนาได้ที่บริเวณที่ใส่สายสวน เมื่อใส่เข็มแพทย์วิสัญญีแพทย์สามารถเจาะฝักกระดูกสันหลังโดยไม่ตั้งใจซึ่งเต็มไปด้วยการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและปัญหาที่ตามมาด้วยอาการปวดหัวอย่างรุนแรง

การเคลื่อนไหวที่ไม่ถูกต้องของแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บในพื้นที่ subarachnoid รวมถึงการพัฒนาอัมพาต ฝ่ายตรงข้ามของการระงับความรู้สึกทั่วไปแนะนำว่าด้วยการดมยาสลบแก้ปวดยาเสพติดยาไม่ได้มีผลกระทบใด ๆ กับเด็กในทางตรงกันข้ามกับการนอนหลับยาเสพติดทั้งหมดซึ่งผู้หญิงในการคลอดบุตรจะถูกแช่ในระหว่างการดมยาสลบ มันไม่ได้เป็น ยาที่ได้รับการจัดการสำหรับการปิดล้อมของความเจ็บปวดสามารถทำให้ลดอัตราการเต้นของหัวใจของทารกเช่นเดียวกับสถานะของการขาดออกซิเจนหรือปัญหาการหายใจในเขาหลังคลอด

ผู้หญิงทำงานหลายคนบ่นเรื่องอาการปวดหลังและมึนงงเป็นเวลานานหลังจากการผ่าตัด มีการพิจารณาอย่างเป็นทางการว่าเวลาในการออกจากการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังนั้นมีระยะห่างประมาณ 2 ชั่วโมง ในทางปฏิบัติผลลัพธ์จะนานขึ้น

ข้อได้เปรียบของความรู้สึกเจ็บปวดปวดศีรษะรวมถึงความมั่นคงของหัวใจและหลอดเลือดของผู้หญิงตลอดการผ่าตัด ข้อเสียเปรียบที่สำคัญคือมีผู้รับที่ถูกปิดกั้นไม่ได้ผู้หญิงจะไม่รู้สึกเจ็บปวดโดยตรง แต่ในบางครั้งเธอจะต้องทนต่อความรู้สึกไม่สบาย

ผู้หญิงหลายคนระมัดระวังการวางยาสลบเช่นนั้นเพราะไม่แม้แต่จะทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนที่น่ากลัว แต่ความต้องการที่จะอยู่ในระหว่างการผ่าตัดของตัวเองนั้นค่อนข้างยาก

บ่อยครั้งที่ผู้หญิงคิดว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังเป็นประเภทเดียวกัน ในความเป็นจริงสำหรับผู้ป่วยไม่มีความแตกต่างในทั้งสองกรณียาเสพติดถูกฉีดเข้าไปด้านหลัง แต่ด้วยการฉีดไขสันหลังเส้นที่ลึกกว่าจึงมีความไวลดลงอย่างมีประสิทธิภาพ

ก่อนหน้านี้เป็นเพียงการผ่าตัดคลอดทางเดียวชนิดเดียว ตอนนี้พวกเขาหันไปใช้ยาชาทั่วไปน้อยลง อย่างเป็นทางการนี่เป็นคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าการดมยาสลบเป็นอันตรายต่อเด็กและผู้หญิง เป็นที่ทราบกันอย่างไม่เป็นทางการว่าค่าใช้จ่ายของยาเสพติดสำหรับการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังหรือแก้ปวดต่ำกว่าและดังนั้นกระทรวงสาธารณสุขในรัสเซียแนะนำอย่างยิ่งให้วิสัญญีแพทย์เพื่อชักชวนผู้หญิงให้เลือกยาระงับความรู้สึกในภูมิภาค คำถามนี้ซับซ้อนและคลุมเครือ

การดมยาสลบสำหรับการผ่าตัด KS มักใช้ endotracheal กับเขาผู้หญิงไม่รู้สึกได้ยินหรือเห็นเธอนอนหลับอย่างเงียบ ๆ ตลอดการผ่าตัดไม่ต้องกังวลตัวเองหรือกระตุกคำถามจากแพทย์ที่ช่วยให้ลูกของเธอสว่าง

การเตรียมตัวสำหรับการวางยาสลบนั้นเริ่มขึ้นล่วงหน้า ในช่วงเย็นของวันที่กำหนดให้มีการดำเนินการมาตรการ premedication - ผู้หญิงต้องการที่จะผ่อนคลายนอนหลับได้ดีและดังนั้นเธอจึงได้รับยา barbiturates หรือยาระงับประสาทร้ายแรงอื่น ๆ ก่อนเข้านอน

ในวันถัดไปขนาดของยา atropine จะถูกให้กับผู้หญิงในห้องผ่าตัดเพื่อที่จะไม่รวมหัวใจหยุดเต้นในขณะที่อยู่ในยานอนหลับ ยาแก้ปวดบริหารทางหลอดเลือดดำ ในระยะนี้ผู้หญิงที่ไม่มีเวลากลัวสิ่งที่เกิดขึ้นหลับไป

เมื่อเธอหลับแล้วพวกเขาจะแนะนำหลอดพิเศษให้กับหลอดลมของเธอ จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อให้แน่ใจว่ามีการหายใจของปอด หลอดผ่านปอดจะส่งออกซิเจนผสมกับไนโตรเจนและบางครั้งควันยาเสพติดตลอดการดำเนินการ

การนอนหลับจะลึกนักวิสัญญีแพทย์ตลอดการแทรกแซงจะตรวจสอบสภาพของผู้หญิงในการใช้แรงงานวัดความดันชีพจรและตัวชี้วัดอื่น ๆ หากจำเป็นขนาดของยาสนับสนุนที่ฉีดจะเพิ่มขึ้นหรือลดลง

ไม่นานก่อนสิ้นสุดการผ่าตัดวิสัญญีแพทย์เริ่มลดปริมาณของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและยาชาสารเสพติด เมื่อปริมาณถูก“ zeroed out” กระบวนการของการเริ่มต้นการปลุกอย่างราบรื่นจะเริ่มขึ้น ในขั้นตอนนี้ท่อจะถูกลบออกจากหลอดลมเนื่องจากความสามารถในการหายใจอย่างอิสระโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจเป็นหนึ่งในคนแรกที่กลับมา

ในทางจิตวิทยาแล้วการวางยาสลบโดยทั่วไปจะสะดวกสบายกว่าการวางยาสลบในภูมิภาค ผู้หญิงไม่เห็นสิ่งที่เกิดขึ้นและไม่ได้ยินเสียงการสนทนาของแพทย์ที่บางครั้งสามารถกระโดดทุกคนตกตะลึงและแม้กระทั่งเกี่ยวกับผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะผ่าตัด ผู้หญิงออกมาจากสภาวะของการผ่อนคลายและการยับยั้งค่อนข้างง่าย แต่ในที่สุดเพียง 3-4 วันหลังจากการวางยาสลบ ทางออกสุดท้ายถือเป็นการหยุดยั้งที่สมบูรณ์ของผลของการระงับความรู้สึกที่ดำเนินการในทุกระดับของกระบวนการทางสรีรวิทยาและชีวเคมีในร่างกาย

ข้อดีข้อใหญ่คือการขาดข้อห้ามอย่างสมบูรณ์นั่นคือวิธีนี้ใช้สำหรับทุกคนที่ต้องการการผ่าตัดโดยไม่ต้องคำนึงถึงปัจจัยที่มีอิทธิพลในทางลบ คุณภาพของการระงับความรู้สึกอยู่ด้านบน

จะไม่มีความรู้สึก - ผู้หญิงที่พอใจหรือเจ็บปวดจะไม่รู้สึก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการระงับความรู้สึก endotracheal รวมถึงการบาดเจ็บที่เป็นไปได้ของกล่องเสียง, ลิ้น, ฟัน (ในช่วงเวลาของการแทรกและการถอนหลอด), กล่องเสียง, การพัฒนาของปฏิกิริยาการแพ้ของแต่ละบุคคล บ่อยครั้งที่ผู้หญิงหลังการดมยาสลบมีอาการเจ็บคอเป็นเวลาหลายวันอาการไอแห้ง ๆ (ซึ่งเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเย็บแผลสดที่หน้าท้อง!)

หากผู้หญิงตัดสินใจเลือกยาชาทั่วไปเธอควรเข้าใจว่าเธอจะไม่พบกับเด็กทันที เธอจะสามารถเห็นทารกหลังจากผ่านไปเพียงไม่กี่ชั่วโมงเท่านั้นเมื่อเธอถูกย้ายจากแผนกผู้ป่วยหนักซึ่งหญิงที่ทำงานที่ใช้แรงงานทั้งหมดถูกย้ายไปที่โรงพยาบาลหลังคลอด

หากผู้หญิงที่มีการผ่าตัดคลอดมีการวางแผนสำหรับการระงับความรู้สึกบางประเภทเธอสามารถรายงานให้แพทย์ของเธอที่จะให้ข้อมูลกับวิสัญญีแพทย์ ผู้หญิงคนนั้นลงนามในความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวว่าเธอตกลงที่จะระงับความรู้สึกเจ็บปวดหรือเขียนการสละสิทธิ์ในการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

ระบุเหตุผลในการตัดสินใจเพื่อประโยชน์ของยาชาทั่วไปไม่ควรตั้งครรภ์ โดยทั่วไปเธอไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงการตัดสินใจของพวกเขาแม้ในการสนทนากับแพทย์

ตามกฎหมายในกรณีที่มีการปฏิเสธอย่างเป็นลายลักษณ์อักษรของผู้หญิงที่ใช้แรงงานจากการระงับความรู้สึกปวดในกระดูกสันหลังหรือไขสันหลังการดมยาสลบทั่วไปจะถูกใช้โดยอัตโนมัติสำหรับเธอ อาจไม่มีวิธีแก้ปัญหาที่สอง แต่สถานการณ์กลับกันเมื่อผู้หญิงต้องการที่จะมีสติในระหว่างการผ่าตัดสามารถเปิดในรูปแบบที่แตกต่างกัน

การระงับความรู้สึกใน Epidural มีข้อห้ามของตัวเอง และไม่ว่าผู้หญิงคนนั้นจะขอร้องให้หมอทำมุมด้านหลังให้เธอก่อนที่จะผ่าตัดเธอก็จะถูกปฏิเสธหาก:

• ก่อนหน้านี้มีการบาดเจ็บหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลัง;
• มีสัญญาณของการอักเสบในพื้นที่ของเข็มตั้งใจ;
• ผู้หญิงมีความดันโลหิตต่ำและต่ำ
• ผู้หญิงเริ่มมีเลือดออกหรือสงสัยว่าจะมีเลือดออก
• มีภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

พวกเขาจะไม่ถามความเห็นของผู้ป่วยเกี่ยวกับชนิดที่ต้องการของการระงับความรู้สึกแม้ว่าจะมีการสูญเสียลูปสายสะดือถ้าผู้หญิงมีการติดเชื้อระบบถ้าจำเป็นให้ลบมดลูกหลังจากที่ทารกถูกลบออก (ถ้าระบุ) มารดาดังกล่าวยังทำการระงับความรู้สึกทั่วไปเท่านั้น ตัวเลือกอื่น ๆ ยังไม่ได้รับการพิจารณา

ตามที่แพทย์ปฏิบัติงานการดมยาสลบเป็นที่นิยมมากกว่าสำหรับพวกเขาเนื่องจากเธอกับผู้หญิงที่ทำงานหนักผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์และตามที่ศัลยแพทย์บอกว่าไม่รบกวนการทำงาน นอกจากนี้ยังเป็นการง่ายกว่าในทางเทคนิคสำหรับวิสัญญีแพทย์ที่จะทำการดมยาสลบโดยทั่วไปกว่าการเสี่ยงต่อการพยายามหาสถานที่ที่เหมาะสมภายในกระดูกสันหลัง แต่ข้อเสนอแนะของกระทรวงสาธารณสุขไม่สามารถเพิกเฉยได้ดังนั้นการวางยาสลบในภูมิภาคจึงเหมาะสมที่สุด

ตามที่ผู้ป่วยหลังจากการดมยาสลบพวกเขาจะมีชีวิตได้เร็วขึ้นและนุ่มขึ้น หลังจากการฉีดยาชาแก้ปวดชาในแขนขายังคงมีอยู่เป็นเวลานานซึ่งค่อนข้าง จำกัด การออกกำลังกายในช่วงต้นที่แนะนำ แต่โอกาสที่จะได้เห็นทารกในช่วงเวลาของการเกิดตามที่คุณแม่หลายคนมีค่ามัน

เกี่ยวกับประเภทและวิธีการระงับความรู้สึกในระหว่างการผ่าตัดดูวิดีโอต่อไปนี้