การผ่าตัดคลอดครั้งที่สองในเวลาใดและสิ่งสำคัญที่ควรรู้

ส่วนการผ่าตัดคลอดซ้ำแนะนำสำหรับผู้หญิงที่ไม่สามารถหรือไม่ต้องการที่จะให้กำเนิดลูกคนที่สองของพวกเขาด้วยตนเองเนื่องจากการปรากฏตัวเพียงครั้งแรกของการผ่าตัดครั้งแรกไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการให้กำเนิดตัวเองในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งที่สอง หากมีการส่งมอบการผ่าตัดครั้งที่สองมาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงที่จะรู้ว่าคุณสมบัติบางอย่างของพวกเขา ในบทความนี้เราจะอธิบายว่าการดำเนินการครั้งที่สองนั้นแตกต่างจากครั้งแรกอย่างไร

การคลอดครั้งที่สองหลังจากการผ่าตัดคลอดไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด ภายใต้เงื่อนไขบางประการผู้หญิงอาจได้รับอนุญาตให้คลอดด้วยตัวเอง แต่ไม่เกินหนึ่งในสามของสตรีมีครรภ์ที่เข้ามามีส่วนกับซีซาร์เดี่ยวในประวัติศาสตร์ ความไม่เห็นด้วยอย่างชัดเจนของผู้ป่วยเกี่ยวกับการใช้แรงงานทางสรีรวิทยาที่มีรอยแผลเป็นบนมดลูกเป็นเหตุผลแรกและหนักที่สุดในการใช้แรงงานหัตถการซ้ำ ๆ

แต่ถึงแม้หญิงตั้งครรภ์ต้องการที่จะให้กำเนิดตัวเองเธอก็อาจไม่ได้รับอนุญาตให้ทำเช่นนี้หากมีข้อบ่งชี้แน่นอนสำหรับการผ่าตัดครั้งที่สอง

• ระยะเวลาน้อยหรือใหญ่หลังจากคลอดครั้งแรก ถ้าน้อยกว่า 2 ปีผ่านไปแล้วหรือมากกว่า 7-8 ปีแล้ว "ความน่าเชื่อถือ" ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแผลเป็นมดลูกจะทำให้เกิดความกลัวอย่างมากในหมู่แพทย์ เพียง 2 ปีหลังจากการเกิดของลูกคนแรกสถานที่ของการรักษารอยแผลเป็นจะค่อนข้างแข็งแกร่งและหลังจากหยุดไปนานมันก็สูญเสียความยืดหยุ่น ในทั้งสองกรณีอันตรายที่อาจเกิดขึ้นคือการแตกของอวัยวะสืบพันธุ์บริเวณรอยแผลเป็นในเวลาที่มีการหดตัวอย่างรุนแรงหรือมีความพยายาม

• ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดครั้งก่อน หากระยะเวลาการพักฟื้นหลังผ่าตัดคลอดยาก: มีไข้อักเสบเข้าร่วมการติดเชื้อความผิดปกติของมดลูกจากนั้นลูกคนที่สองก็มีแนวโน้มว่าจะต้องคลอดบนโต๊ะผ่าตัด
• แผลเป็นที่มีหนี้สินล้นพ้นตัว หากในช่วงเวลาของการวางแผนการตั้งครรภ์ความหนาของมันน้อยกว่า 2.5 มม. และภายในสัปดาห์ที่ 35 มีความหนาน้อยกว่า 4-5 มม. แสดงว่ามีความเป็นไปได้ที่มดลูกแตกในระหว่างคลอดอิสระ
• เด็กใหญ่ (ไม่คำนึงถึงงานนำเสนอของเขา) ทำซ้ำหลังจากการผ่าตัดคลอดสามารถให้กำเนิดทารกผ่านทางสรีรวิทยาธรรมชาติเท่านั้นโดยมีน้ำหนักที่คาดหวังของเด็กน้อยกว่า 3.7 กก.
• ผิดตำแหน่งของทารก ตัวเลือกสำหรับการกลับรายการด้วยตนเองของทารกสำหรับผู้หญิงที่มีแผลเป็นจะไม่ได้รับการพิจารณา
• ตำแหน่งต่ำของรก, รกเกาะต่ำบนพื้นที่รอยแผลเป็น แม้ว่า "สถานที่สำหรับเด็ก" ที่อยู่ใกล้เคียงจะส่งผลกระทบต่อบริเวณแผลเป็น แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะให้กำเนิด
• แผลเป็นแนวตั้ง หากมีการทำแผลในแนวตั้งระหว่างการคลอดครั้งแรกกิจกรรมการทำงานอิสระจะไม่รวมในภายหลัง ผู้หญิงเท่านั้นที่มีแผลเป็นแนวนอนเป็นที่ยอมรับในส่วนล่างของมดลูกสามารถรับการตั้งครรภ์ตามหลักวิชาการได้

นอกจากนี้สาเหตุที่ลดลงที่นำไปสู่การดำเนินการครั้งแรกถือเป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการส่งมอบการผ่าตัดซ้ำ: กระดูกเชิงกรานแคบมดลูกและช่องคลอดผิดปกติ ฯลฯ

นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการดำเนินการที่สองซึ่งหมายความว่าจะมีการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องให้กับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งที่สอง แต่ในกรณีที่ปฏิเสธเธอสามารถเลือกวิธีการคลอดแบบธรรมชาติได้ ตัวชี้วัดเหล่านี้รวมถึง:

• สายตาสั้น (ปานกลาง);
• เนื้องอกเนื้องอก
• เนื้องอกในมดลูก;
• โรคเบาหวาน

กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียแนะนำอย่างยิ่งให้โรงพยาบาลแม่และคลินิกที่จะปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิกเมื่อดำเนินการผ่าตัดคลอด เอกสารนี้ (จดหมายของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 6 พฤษภาคม 2014 ฉบับที่ 15-4 / 10 / 2-3190) กำหนดดำเนินการหลังจาก 39 สัปดาห์การตั้งครรภ์ สิ่งนี้ใช้กับส่วนแรกและการผ่าตัดคลอดซ้ำ เหตุผลแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงของการที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของเนื้อเยื่อปอดของทารกในครรภ์ถึง 39 สัปดาห์

ในทางปฏิบัติการผ่าตัดคลอดครั้งที่สองนั้นพยายามที่จะดำเนินการเร็วกว่าช่วงแรกเล็กน้อยเนื่องจากการเจ็บครรภ์แบบอิสระการหดตัวที่เกิดขึ้นอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตต่อทารกและมารดาที่เกี่ยวข้องกับการแตกของมดลูก ส่วนใหญ่แล้วการคลอดบุตรทางศัลยกรรมครั้งที่สองจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 38-39 ของการตั้งครรภ์

ตามตัวชี้วัดฉุกเฉินการตั้งครรภ์ครั้งที่สองจะดำเนินการในเวลาใดก็ได้เพื่อช่วยชีวิตของทารกในครรภ์และแม่ สถานการณ์ฉุกเฉินรวมถึงการสูญเสียของสายสะดือ, สัญญาณของการเริ่มต้นของการแตกของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์, การหยุดชะงักของรกก่อนเวลาที่กำหนด, สัญญาณของการขาดออกซิเจนเฉียบพลันและความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์อื่น ๆ , ซึ่งเป็นอันตรายทางร่างกาย

การเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดครั้งที่สองเริ่มขึ้นในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่มีแผลเป็นบนมดลูกควรไปพบแพทย์สูติแพทย์นรีแพทย์บ่อยกว่าหญิงตั้งครรภ์คนอื่น ในไตรมาสที่สามมีความจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของแผลเป็นในเวลาที่จะสังเกตเห็นสัญญาณที่เป็นไปได้ของการทำให้ผอมบางของมัน ในการทำเช่นนี้ขอแนะนำให้ทำการสแกนอัลตร้าซาวด์ด้วย doppler ทุก ๆ 10 วัน

ในโรงพยาบาลผู้หญิงต้องเข้าโรงพยาบาลล่วงหน้า หากในการดำเนินการตามแผนครั้งแรกมีความจำเป็นต้องไปโรงพยาบาลประมาณหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดแล้ว สำหรับการเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ในช่วง 37-38 สัปดาห์เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอด

แพทย์เตรียมการในลักษณะของตนเอง: พวกเขาจะต้องตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์อีกครั้งสร้างตำแหน่งที่แน่นอนของแผลเป็นคุณสมบัติของมันจะทำการทดสอบและตกลงเกี่ยวกับวิธีการระงับความรู้สึกกับผู้ป่วย

วันก่อนการผ่าตัดวิสัญญีแพทย์จะพูดกับผู้หญิง ตั้งแต่ช่วงเย็นก่อนการผ่าตัดการไตร่ตรองล่วงหน้าเริ่มต้นขึ้น: สตรีมีครรภ์จะได้รับยาระงับประสาทอย่างแรง สิ่งนี้จะช่วยปกป้องเธอภายใต้การดมยาสลบจากความดันโลหิตลดลง

ในตอนเช้าของการผ่าตัดผู้หญิงคนหนึ่งกำลังโกนหัวหน่าวของเธอวางสวนเพื่อทำความสะอาดลำไส้และสามารถแนะนำการพันผ้าพันแผลเท้าด้วยผ้าพันแผลทางการแพทย์ที่ยืดหยุ่นเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

คุณสมบัติหลักของการผ่าตัดคลอดใหม่คือการผ่าตัดใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดเล็กน้อยเกี่ยวกับผู้หญิงคนนี้ควรเตือนญาติเพื่อให้พวกเขาไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับการสูญเสีย เวลาเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับศัลยแพทย์ในการลบแผลเป็นแรก การผ่าตัดในครั้งต่อไปจะดำเนินการที่แผลเป็นก่อนหน้า ดังนั้นสถานการณ์ที่ผู้หญิงมีการเย็บแนวตั้งหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกและหลังจากการผ่าตัดครั้งที่สองจะเป็นแนวนอน

หากการผ่าตัดมีแผลยาวแล้วครั้งที่สองแผลจะทำในสถานที่เดียวกันตัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเก่าเพื่อให้แผลเป็นใหม่สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ จำกัด ไม่จำเป็นต้องพูดด้วยการผ่าตัดคลอดแต่ละครั้งรอยแผลเป็นจะบางลงและบางลงและความเสี่ยงในการเพิ่มขึ้น!

หากผู้หญิงไม่มีแผนจะให้กำเนิดอีกต่อไปเธอสามารถลงนามยินยอมให้ทำหมันผ่าตัดได้ล่วงหน้า หลังจากถอดทารกแพทย์เริ่มแต่งตัวท่อนำไข่ - การโจมตีของการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปกลายเป็นไปไม่ได้ การจัดการที่เรียบง่ายนี้สามารถขยายเวลารวมทั้งหมดที่ผู้ป่วยใช้ไปในห้องผ่าตัดอีก 10-15 นาที

เปิดช่องท้องแพทย์อย่างระมัดระวังเพื่อที่จะไม่ทำร้ายเอาเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเช่นเดียวกับกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นมีการทำแผลบนผนังมดลูกของตัวเองกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่มีน้ำคร่ำและทารกถูกเจาะ น้ำถูกระบายออกเด็กถูกนำออกมาจากแผลตัดสายสะดือและย้ายไปยังนักประสาทวิทยา หากผู้หญิงไม่ได้อยู่ในภาวะหลับสนิท (การดมยาสลบ) จากนั้นในขั้นตอนนี้เธอสามารถมองดูลูกของเธอได้แล้วแตะต้องมัน โอกาสดังกล่าวมีให้โดยการดมยาสลบเช่นการฉีดยาชาแก้ปวดหรือไขสันหลัง

ในขณะที่แม่ชื่นชมเด็กหรือนอนหลับอย่างเงียบ ๆ ภายใต้การดมยาสลบแพทย์จะแยกรกออกมาตรวจดูว่ามีอนุภาคใด ๆ หลงเหลืออยู่ในโพรงมดลูกและทำการเย็บภายในหลายแถวที่อวัยวะสืบพันธุ์ ในส่วนสุดท้ายของการผ่าตัดให้เรียกคืนตำแหน่งทางกายวิภาคปกติของกล้ามเนื้อและกระเพาะปัสสาวะและกำหนดเย็บหรือวงเล็บภายนอก ในการดำเนินการนี้ถือว่าเสร็จสมบูรณ์ หลังคลอดไม่กี่ชั่วโมงจะถูกกำหนดไว้ในหออภิบาลผู้ป่วยหนักเพื่อการสังเกตอย่างใกล้ชิดในระยะหลังผ่าตัด เด็กไปที่แผนกเด็กซึ่งเขาจะได้รับการรักษาไถ่ถอนตรวจโดยแพทย์และการตรวจเลือดจะถูกนำมาจากทารก

ระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดคลอดอีกครั้งก็มีลักษณะของตัวเองเช่นกัน ผู้หญิงจะฟื้นตัวได้นานกว่าหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกและมันค่อนข้างเป็นธรรมชาติเพราะกล้ามเนื้อของมดลูกถูกยืดออกมากขึ้นและการเปิดอวัยวะใหม่ของกล้ามเนื้อนี้ทำให้ยากต่อการมีส่วนร่วมของมดลูกหลังคลอด หลังการผ่าตัดมดลูกยังคงมีขนาดค่อนข้างใหญ่ แต่จะมีลักษณะคล้ายกับลูกบอลเป่าหรือถุงเปล่า เธอต้องการหดขนาดเท่าเดิม กระบวนการในการมีส่วนร่วมนี้ถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยหลังคลอดจากชั่วโมงแรกหลังจากการถ่ายโอนจากห้องผ่าตัดไปยังหน่วยผู้ป่วยหนักแพทย์จึงเริ่มแนะนำยาที่ใช้หดตัวของเธอ หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงผู้หญิงคนนั้นก็ถูกย้ายไปที่แผนกผู้สูงอายุทั่วไปซึ่งเธอไม่ควรนอนนาน เป็นการดีที่สุดที่จะปีนขึ้นไปแล้ว 10-12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด การออกกำลังกายจะช่วยให้มดลูกมีส่วนร่วม เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน (และไม่เพียงแค่นี้!) ขอแนะนำให้พาลูกไปที่เต้านมโดยเร็วที่สุด เศษอาหารจะได้รับน้ำนมเหลืองที่ได้รับการบำรุงและเป็นประโยชน์และการผลิตออกซิโตซินของมันเองในร่างกายของแม่ของเขาจะเพิ่มขึ้นซึ่งแน่นอนว่าจะส่งผลในเชิงบวกต่อการหดตัวของมดลูก

Lochia (หลังคลอด) หลังจากการผ่าตัดครั้งที่สองมักจะจบลงอย่างสมบูรณ์ภายใน 7-8 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เย็บแผลจะถูกลบออกหลังจาก 8-10 วันหลังจากการผ่าตัด (ในการปรึกษาหารือ ณ สถานที่อยู่อาศัย) ผู้หญิงถูกปลดจากโรงพยาบาลแม่ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในวันที่ห้าเช่นกรณีที่เกิดการผ่าตัดครั้งแรก

ส่วนการผ่าตัดคลอดซ้ำในความเห็นของผู้หญิงในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากครั้งแรกในแง่ของความรู้สึกส่วนตัวของแม่เอง ความแตกต่างเริ่มรู้สึกได้เฉพาะหลังจากการดำเนินการในกระบวนการฟื้นฟู แต่ถึงแม้จะมีลักษณะที่ยาวกว่าปกติแล้วผู้หญิงมักจะลุกจากเตียงเร็วขึ้นเพราะพวกเขารู้แล้วว่าต้องทำอย่างไร นอกจากนี้การคลอดลูกคนที่สองจะรู้ได้ดีว่าภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดคืออะไรและควรฟังการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของคุณอย่างระมัดระวังมากขึ้นในวันแรกหลังจากที่ทารกเกิด

การให้นมหลังจากการผ่าตัดครั้งที่สองมักจะถูกตั้งไว้เร็วกว่าการทำครั้งแรก นี่เป็นเพราะการเตรียมหัวนมที่ดีขึ้นท่อน้ำนมสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมที่กำลังจะมาถึง

จากความคิดเห็นพบว่ามีเพียงไม่กี่คนที่เห็นด้วยกับการทำหมันผ่าตัดในระหว่างการคลอดบุตรครั้งที่สองเพราะผู้หญิงต้องการรักษาความอุดมสมบูรณ์เพราะการผ่าตัดคลอดครั้งที่สามในวันนี้ไม่ใช่ความอยากรู้อยากเห็น

เกี่ยวกับสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับการเตรียมการผ่าตัดคลอดดูวิดีโอถัดไป