ทุกอย่างเกี่ยวกับ cicatrix หลังการผ่าตัดคลอด

ผู้หญิงที่ผ่านการผ่าตัดคลอดสามารถแบกและคลอดลูกอีกสองสามคนหรือมากกว่านั้นได้อย่างง่ายดาย จริง, การแบกของทารกในครรภ์, ความเป็นอยู่ที่ดี, ความเป็นไปได้ของการคลอดลูกด้วยตนเองในอนาคต, หากปราศจากความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์, การคาดการณ์สำหรับการวางแผนการตั้งครรภ์ที่ตามมานั้นขึ้นอยู่กับสิ่งที่เป็นแผลเป็นบนมดลูกโดยตรง แผลเป็นยังคงอยู่คงหนีไม่พ้น ในบทความนี้เราจะอธิบายถึงวิธีการเกิดแผลเป็นสิ่งที่กำหนดความมีชีวิตหรือความไม่สอดคล้องของมันวิธีการตรวจสอบและสิ่งที่เป็นบรรทัดฐานสำหรับความหนาของแผลเป็น

ในระหว่างการผ่าตัดคลอดทารกในครรภ์และหลังคลอดจะถูกเอาออกผ่านแผลในมดลูก แผลสามารถเป็นแนวดิ่งได้หากจำเป็นต้องเอาเด็กออกโดยเร็วที่สุด (ในบางกรณีที่มี CS ฉุกเฉินหรือแนวนอนในส่วนล่างของมดลูกในระหว่างการดำเนินการตามแผน หลังการผ่าขอบในบริเวณแผลจะถูกทำให้แน่นและเย็บด้วยไหมที่สามารถดูดซึมได้ แผลเป็นจะถูกสร้างขึ้นที่บริเวณผ่าจากจุดนี้และประมาณ 2 ปี

ภายในหนึ่งวันหลังจากการผ่าตัดการผ่าคลอดการรวมกลุ่มคอลลาเจนและกระทู้ไฟบรินจะนำไปสู่การยึดเกาะของคมตัด ที่จุดเกาะติด, myocytes ใหม่เริ่มก่อตัว - เซลล์มดลูก, เส้นเลือดขนาดเล็กจะเกิดขึ้น อีกหนึ่งสัปดาห์ต่อมาเส้นใยยืดหยุ่นจะปรากฏขึ้นสร้างคอลลาเจน การก่อตัวของเซลล์มดลูกใหม่จะแล้วเสร็จประมาณสามสัปดาห์หลังจากการดำเนินการ นี่เป็นสถานการณ์ในอุดมคติ แต่ในทางปฏิบัติทุกสิ่งอาจแตกต่างกันเล็กน้อย

เมื่อสัมผัสกับปัจจัยลบเซลล์การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ hyalinized จะพบใน myocytes ใหม่ สัดส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหยาบมีชัย บางครั้งมีกระบวนการ sclerotic รอบเส้นเลือดที่เกิดขึ้นและในเนื้อเยื่อใกล้เคียง สิ่งนี้มักจะนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นแผลเป็นทางพยาธิวิทยา

มันไม่สำคัญว่ามันจะยาวหรือตามขวาง แผลเป็นดังกล่าวไม่เพียง แต่ดูไม่สวย (ซึ่งสามารถเห็นได้โดยแพทย์วินิจฉัย) แต่ยังไม่พึงประสงค์สำหรับการวางแผนการตั้งครรภ์ เหตุผลในการก่อตัวของแผลเป็นมาพร้อมกับความเด่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหยาบหรือการผลิต myocytes ไม่เพียงพอเป็นจำนวนมากและไม่เข้าใจอย่างเต็มที่ เชื่อว่ากระบวนการนี้อาจได้รับผลกระทบ:

• ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดติดเชื้อการอักเสบ;
• สถานะของจุลินทรีย์ในระบบสืบพันธุ์ของลูกแพะ;
• สภาพทั่วไปของสุขภาพของผู้หญิงก่อนส่งมอบ
• สถานที่ของแผลและเทคนิคการเย็บแผลภายใน, ทักษะของศัลยแพทย์

นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดแผลเป็นที่มีหนี้สินล้นพ้นในผู้หญิงสาเหตุของการเกิดรกออกจากรกนำเสนออย่างเต็มรูปแบบระยะเวลาที่ปราศจากน้ำนานเช่นเดียวกับภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงโรคอ้วนและโรคโลหิตจางเป็นเวลานาน ความแตกต่างเหล่านี้ทั้งหมดหลังการผ่าตัดนำไปสู่ภาวะวิกฤตภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรงชั่วคราวซึ่งนำไปสู่การรักษาที่ไม่เหมาะสมของเว็บไซต์แผลบนมดลูก

เมื่อการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งที่หายากได้ญาติก็แทบไม่มีคำถามของการละลายหรือการล้มละลายของแผลเป็น ตอนนี้สัดส่วนของการใช้แรงงานได้เพิ่มขึ้นดังนั้นจำนวนของแผลเป็นที่มีมดลูกในมดลูกก็ประมาณ 15-20% เช่นกันแม้จะมีตัวเลขที่น่าประทับใจเหล่านี้ แต่ก็ไม่มีมาตรฐานเดียวในรัสเซียที่จะถือว่าแผลเป็นมีความสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ ในขณะที่คำถามนี้จะขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์และความคิดเห็นของแพทย์อาจแตกต่างกันมาก

พวกเขามีความคล้ายคลึงกันเฉพาะในที่ที่ต้องทำเพื่อพิจารณาแผลเป็นซึ่งเป็นเนื้อเดียวกันตลอดความยาวของมันไม่ได้มีการทำให้ผอมบางพื้นที่ของการแพร่กระจายทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในแง่มุมอื่น ๆ ความคิดทางการแพทย์ที่ดีที่สุดของโลกยังไม่ได้มีความเห็นร่วมกัน

นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียและศัลยแพทย์ฝึกหัด Lebedev และ Strizhakov อุทิศเวลาหลายปีในการศึกษาทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ถูกตัดทิ้งซึ่งพวกเขาได้รับในระหว่างการผ่าตัดซ้ำซ้อนของ CS ผลการทำงานของพวกเขาคือข้อมูลต่อไปนี้เกี่ยวกับความหนาที่อนุญาตของแผลเป็นในบรรทัดฐาน:

องค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งขึ้นอยู่กับผลการศึกษาของยุโรประบุว่าความหนาขั้นต่ำที่อนุญาตของแผลเป็นที่มีความร่ำรวยซึ่งแม้แต่การเกิดตามธรรมชาติซ้ำ ๆ ก็เป็นไปได้ 38 สัปดาห์) การก่อตัวของความหนาขนาดเล็กไม่แนะนำให้ใช้เป็นป้องกันไม่ได้ แต่การส่งมอบที่เป็นอิสระจะไม่พึงประสงค์

ยกตัวอย่างเช่นในแคนาดามันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะวัดรอยแผลเป็นเฉพาะสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่กำลังจะคลอดในลักษณะทางสรีรวิทยาโดยสมบูรณ์ - ผ่านทางช่องคลอด ในสัปดาห์ที่ 38 ความหนา 2 มม. ถือว่ายอมรับได้ และในสวิตเซอร์แลนด์ 2.5 มม. ถือว่าเป็นความหนาที่ยอมรับได้ก่อนส่งมอบ สำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่ยังคิดเกี่ยวกับการเกิดของทารกอีกคนในรัสเซียโดยค่าเริ่มต้นจะถือว่าเป็นความหนาปกติมากกว่า 2.5 มม. อะไรก็ตามที่มีนัยสำคัญน้อยกว่าจะเพิ่มความเสี่ยงของการแตกของมดลูกไม่เพียง แต่ในระหว่างการหดตัว แต่ยังอยู่ต่อหน้าพวกเขานาน - ในระหว่างการอุ้มเด็ก

นักวินิจฉัยบางคนมีความมั่นใจอย่างเต็มที่ว่าความหนานั้นมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความน่าจะเป็นของการแตกของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งเป็นความสม่ำเสมอของความยาวทั้งหมดที่สำคัญ นี่คือการยืนยันทางอ้อมโดยการปฏิบัติ: บางครั้งผู้หญิงที่มีแผลเป็นขนาด 2 มม. จะคลอดบุตรได้อย่างสมบูรณ์แบบซึ่งปรากฏขึ้นตรงเวลาโดย CS ซ้ำและมีแผลเป็นขนาด 5 มม. แต่มีปัญหาร้ายแรงต่างกัน

มันควรจะสังเกตว่าแผลเป็นมดลูกใด ๆ เพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยา โรคทั่วไปเนื่องจากแผลเป็นคือ:

• การคลอดก่อนกำหนด;
• ภาวะมีบุตรยาก;
• การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์;
• รกเกาะต่ำ;
• ความเสี่ยงในการปลด "สถานที่สำหรับเด็ก" แต่เนิ่นๆ
• รกไม่เพียงพอ;
• การรวมรกเข้าไปในบริเวณ cicatricial อาจจำเป็นต้องมีการกำจัด“ ทารกในครรภ์” พร้อมกับมดลูก

ด้วยการวินิจฉัยสถานะของแผลเป็นในรัสเซียและในโลกสิ่งต่าง ๆ ไม่ได้ดีที่สุด Hyperdiagnosis เกิดขึ้นเมื่อแพทย์พูดกับผู้หญิงที่มีแผลเป็นที่ดีขนาด 6 มม. เกี่ยวกับความน่าจะเป็นของการแตกและชักชวนให้มีการทำแท้งเพื่อไม่ให้เสี่ยง นี่เป็นผลสืบเนื่องที่เข้าใจได้อย่างสมบูรณ์ของการขาดมาตรฐานที่สม่ำเสมอในการพิจารณาความมีชีวิตของรอยแผลเป็น

อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของเขา และเป็นที่พึงปรารถนาที่จะเริ่มต้นนี้หลังจาก 8-9 เดือนหลังจากการผ่าตัด เป็นที่เชื่อกันว่าในเวลานี้รอยแผลเป็นจะ“ เปิดเผย” ต่อผู้วินิจฉัย“ ความประหลาดใจ” ทั้งหมดของผู้วินิจฉัยไม่ว่าในกรณีใดก่อนวางแผนการตั้งครรภ์ขอแนะนำให้ไปพบแพทย์และยืนยันการตรวจรอยเย็บภายในมดลูก

มีวิธีการวินิจฉัยอะไรบ้าง?

วิธีนี้เป็นวิธีที่พบได้ทั่วไปมากที่สุดแม้ว่าจะมีประสิทธิภาพสำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ทำให้เกิดคำถามมากมายในชุมชนมืออาชีพ อย่างไรก็ตามการตรวจสอบรอยแผลเป็นเพื่อความมั่นคงและความสามารถในการทนต่อการตั้งครรภ์อีกครั้งควรเริ่มด้วยการวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง มีการตรวจสอบทั้ง transabomen และ transvaginal ตัวชี้วัดของการตรวจเหน็บยาทางถือว่ามีความน่าเชื่อถือมากขึ้น

แพทย์จะตรวจสอบความยาวของแผลเป็นสามารถวัดความหนาของชั้นกล้ามเนื้อส่วนที่เหลือรวมถึงกำหนดช่องว่างใต้รอยแผลเป็น แพทย์จะประกาศแผลเป็นที่มีหนี้สินล้นพ้นตัวในกรณีที่โพรงนั้นมีความลึก 50% หรือมากกว่านั้นมีความสัมพันธ์กับชั้นกล้ามเนื้อส่วนที่เหลือ

ไม่สามารถพิจารณาผลลัพธ์ของอัลตร้าซาวด์ 100% ที่เชื่อถือได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยอัลตร้าซาวด์บอกว่าพวกเขาทำเพียงแค่การมีส่วนร่วมเบื้องต้นหรือช่วยในการวินิจฉัยเนื้อเยื่อแผลเป็น

วิธีการประเมินรอยแผลเป็นค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่ด้วยความแตกต่างของตัวเอง มันดำเนินการเฉพาะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์เนื่องจากมันหมายถึงการติดต่อกับรังสีเอกซ์ ในความเป็นจริงวิธีการคือเอ็กซ์เรย์ของมดลูกและหลอดโดยใช้ตัวแทนความคมชัด

กระบวนการที่มีความแม่นยำสูงถึง 97% ทำให้สามารถเห็นสัญญาณของแผลเป็นที่เกิดจากพยาธิสภาพ แต่วิธีการดังกล่าวไม่อนุญาตให้กำหนดสาเหตุที่แท้จริงของสิ่งที่เกิดขึ้นและทำการคาดการณ์ ตัวอย่างเช่นการวินิจฉัย "endometriosis ของแผลเป็นหลังการผ่าตัด" บนพื้นฐานของภาพเอ็กซ์เรย์ที่ได้รับไม่สามารถเป็นไปได้ว่าจำเป็นต้องมี MRI scan ของมดลูก การกระจัดของมดลูกไปข้างหน้าเล็กน้อยตามผลของการตีโพยตีพาย, ความหยาบและรูปทรงขรุขระ, ข้อบกพร่องในการเติมมดลูกด้วยวิธีการแก้ปัญหาความคมชัดสามารถระบุแผลเป็นล้มละลาย.

วิธีนี้ยังแสดงถึงการขาดการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาของการสำรวจ อุปกรณ์ออปติก (ส่วนหนึ่งของ hysteroscope) ถูกใส่เข้าไปในมดลูกและบนหน้าจอแพทย์จะเห็นทุกสิ่งที่เกิดขึ้นภายในอวัยวะสืบพันธุ์ วิธีนี้ถือว่าเป็นวิธีที่ถูกต้องที่สุดในปัจจุบัน แผลเป็นมดลูกที่มีหนี้สินล้นพ้นมีลักษณะเป็นแถบสีขาว (หากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีลักษณะเด่นชัด) การหดกลับอาจสังเกตเห็นได้ชัดเจน (หากแผลเป็นมีบาง)

ไม่ยอมรับการรักษารอยแผลเป็นวิธีการไม่มีอยู่ หากพิจารณาแล้วเห็นว่าไข่ที่ปฏิสนธิติดอยู่จะแนะนำให้ทำแท้ง ในกรณีอื่น ๆ แพทย์จะคำนึงถึงคุณสมบัติของแผลเป็นเพื่อเป็นแนวทางในการตั้งครรภ์และวางแผนเทคนิคการคลอด แผลเป็นที่ไม่สอดคล้องกันหยาบสามารถลบได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น สำหรับเรื่องนี้ผู้หญิงจะต้องใช้วิธีการตัดตอนอีก แต่ไม่มีใครรับประกันได้ว่าแผลเป็นใหม่ที่เกิดขึ้นในสองสามปีจะมีความสอดคล้องกันมากขึ้น

จากความคิดเห็นของผู้หญิงและแพทย์พบว่าภาวะแทรกซ้อนจากการแตกของมดลูกนั้นไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก แต่มันจะไม่รับผิดชอบที่จะเพิกเฉยต่อความเสี่ยงนี้ เพื่อความสิ้นหวังผู้หญิงไม่ควรแม้ว่าแพทย์จะบอกว่าเธอเป็นเจ้าของของการล้มละลาย มีคลินิกและแพทย์เฉพาะบุคคลที่เชี่ยวชาญในการจัดการการตั้งครรภ์ด้วยการเย็บแผลที่มีปัญหาในมดลูก เนื่องจากไม่มีมาตรฐานตามที่เราค้นพบมีความหวังอยู่เสมอ

เกี่ยวกับแผลเป็นมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดในการตั้งครรภ์ที่ตามมาดูวิดีโอต่อไปนี้