โรคของข้อต่อสะโพกในเด็ก

เนื้อหา

บ่อยครั้งที่ทารกมีโรคต่าง ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก สาเหตุของโรคดังกล่าวมีหลายสาเหตุด้วยกัน เนื่องจากผลกระทบของพวกเขาข้อต่อเริ่มอักเสบฟังก์ชั่นที่พวกเขาควรจะปฏิบัติมีความบกพร่อง เพื่อรักษาโรคดังกล่าวในเวลาที่คุณต้องรู้อาการหลักของพวกเขา

เหตุผล

ปัจจุบันแพทย์มีมากกว่าร้อยปัจจัยกระตุ้นที่แตกต่างกันที่สามารถนำไปสู่โรคของข้อต่อ พวกเขาก่อให้เกิดการอักเสบที่รุนแรงซึ่งมักจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลของของเหลวในหลอดเลือดหรือการปรากฏตัวของพื้นที่ของ hyperplasia (การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อมากเกินไป)

สาเหตุทั้งหมดที่ทำให้เกิดพยาธิวิทยาร่วม สามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

  • ความเสียหายทางกลหรือการบาดเจ็บ บ่อยครั้งหลังจากการกระทำเช่นนี้ความสมบูรณ์ของข้อต่อจะหยุดชะงักและของเหลวจำนวนมากจะสะสมอยู่ในโพรงข้อต่อ

  • โรคเรื้อรัง บ่อยครั้งที่ทารกที่มีโรคต่อมไร้ท่อหรือมีปัญหาเกี่ยวกับไตแสดงอาการของความเสียหายร่วมกัน

  • โรคไขข้ออักเสบ โรคเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับรอยโรคที่สองของข้อต่อขนาดใหญ่ เด็กที่เป็นโรคไขข้ออักเสบจะได้รับการปฏิบัติอย่างสม่ำเสมอโดยโรคไขข้อ ยาแก้ปวดต่างๆและแม้กระทั่งฮอร์โมนที่ใช้ในการรักษา

  • หนักเกินพิกัด ด้วยน้ำหนักตัวที่เกินปกติอย่างมีนัยสำคัญจะเพิ่มภาระให้กับข้อต่อ เด็กอ้วนมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาข้อบกพร่องร่วมและโรคต่าง ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

  • ผลของการติดเชื้อ จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคบางชนิดอาจมีพิษต่อข้อต่อด้วยเช่นกัน บ่อยครั้งที่มี arthropathies รองหลังจากการติดเชื้อ Staphylococcal หรือ Streptococcal

  • ข้อบกพร่องที่เกิด เมื่อปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ส่งผลกระทบต่อร่างกายของแม่ในอนาคตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์อาจมีการละเมิดโครงสร้างของกระดูกอ่อนของข้อต่อสะโพกขนาดใหญ่ในทารก

  • ผลกระทบของผล neurogenic บ่อยครั้งที่ข้อต่อได้รับความเสียหายอันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับความเครียดรุนแรงหรือโรคต่าง ๆ ของระบบประสาท

ปัจจัยต่าง ๆ มากมายที่ก่อให้เกิดโรคกระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบในร่างกายของเด็ก เป็นผลให้มีการผลิตสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพจำนวนมากซึ่งมีผลในการทำลายและทำลายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคทั้งหมดที่ก่อให้เกิดข้อต่อ การรักษาโรคดังกล่าวจะดำเนินการในที่ซับซ้อนด้วยการกำหนดสาเหตุของสาเหตุที่ทำให้พวกเขา

โรคที่พบบ่อยที่สุด

ในโรคในวัยเด็กของข้อต่อขนาดใหญ่ค่อนข้างบ่อย ศัลยแพทย์ออร์โทพีดิกส์ทำงานกับเด็กทารกที่มีอาการแสดงข้อบกพร่องดังกล่าว พวกเขาตรวจสอบเด็กและกำหนดขั้นตอนการรักษาและวินิจฉัยอย่างเต็มรูปแบบ ในบรรดาความหลากหลายของโรคมีหลายโรคที่พบมากที่สุดในเด็ก

โรคเพิร์ ธ

ในโรคนี้ปริมาณเลือดที่ข้อต่อสะโพกจะลดลงอย่างรุนแรง เป็นผลให้กระดูกที่มีส่วนร่วมในการก่อตัวของข้อต่อไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็นเพียงพอ สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาของเนื้อร้ายและการตายของเซลล์กระดูก

osteochondropathy นี้ค่อนข้างบ่อย มันมีการลงทะเบียนในประมาณ 20% ของทุกกรณีของโรคดังกล่าว โดยปกติเด็กผู้ชายจะป่วยบ่อยขึ้น อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นในวัยเรียน ในเด็กผู้หญิงโรคนี้สามารถดำเนินต่อไปได้ตามสถานการณ์ที่เลวร้ายกว่าและต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มงวด โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งข้างเดียวและส่งผลต่อข้อต่อทั้งสองข้าง

นักวิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถสร้างเหตุผลที่แน่นอนได้อย่างเดียว นักวิจัยส่วนใหญ่ยอมรับว่าโรคนี้เริ่มพัฒนาในมดลูก ในทารกที่เกิดกระดูกสันหลังส่วนเอวจะด้อยพัฒนาซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของข้อต่อสะโพก โรคนี้ประจักษ์จากการพัฒนาของความเจ็บปวดเมื่อเดิน มันอาจมีความเข้มต่างกัน ในสภาวะที่รุนแรงการเดินแม้ในจังหวะช้า ๆ จะทำให้เด็กเจ็บปวดอย่างมาก เด็กวัยหัดเดินเริ่มปวกเปียกไม่ดีความสมดุลของพวกเขาถูกรบกวนและการเดินของพวกเขาทนทุกข์ทรมาน ในเด็กดังกล่าวมักพบการแตกหักทางพยาธิวิทยาของหัวกระดูกต้นขา

เพื่อสร้างโรคเพิร์ ธ ให้ดำเนินการวิจัยเพิ่มเติม มักจะได้รับมอบหมายให้ดำเนินการถ่ายภาพรังสีในหลาย ๆ การรักษาจะดำเนินการที่ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ โดยปกติมันจะยาวมากซับซ้อน วิธีการรักษารวมถึงการแต่งตั้งยา angioprotective และ neurogenic ที่ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดและการปกคลุมด้วยเส้นขององค์ประกอบทั้งหมดที่ก่อให้เกิดข้อต่อ การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลาหลายปี ทารกควรนอนในเตียงที่ใช้งานได้เป็นพิเศษ การดำเนินการจะดำเนินการเมื่ออายุมากขึ้นเท่านั้น โดยปกติการผ่าตัดจะใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น การผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและข้อได้รับมอบหมายให้ทารกที่มีการแตกหักทางพยาธิวิทยาเพื่อเรียกคืนความสมบูรณ์ของโครงสร้างกระดูก

ทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ต้องมีการติดตามอย่างต่อเนื่องโดยศัลยแพทย์กระดูกและข้อ โดยปกติเด็ก ๆ ดังกล่าวจะได้รับการแนะนำในการทำสปาประจำปี เทคนิคกายภาพบำบัดต่าง ๆ เพื่อพวกเขาใช้ในโรงพยาบาลช่วยลดอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงฟังก์ชั่นการสนับสนุนของข้อต่อสะโพกขนาดใหญ่

synovitis

โรคเหล่านี้ครองตำแหน่งผู้นำในโครงสร้างของความผิดปกติของเด็กของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ด้วย synovitis มีการละเมิดการรั่วไหลของของเหลวในช่องไขข้อร่วม โดยปกติแล้วมันจำเป็นสำหรับการหล่อลื่นตามปกติของพื้นผิวข้อต่อเพื่อให้แน่ใจว่าเลื่อนได้อย่างยอดเยี่ยมและเพื่อให้คลื่นความถี่ทั้งหมดของการเคลื่อนไหวเชิงรุกและเชิงรับที่ทำโดยข้อต่อสะโพก

ด้วยการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในโพรงของของเหลวไขข้อร่วมเริ่มที่จะสะสม สิ่งนี้นำไปสู่การปรากฏตัวของอาการไม่พึงประสงค์ของโรค Synovitis มักจะทนไม่ดีและต้องการการรักษาอย่างรวดเร็ว

ในกรณีของการรักษาล่าช้าการเดินของทารกอาจถูกรบกวน การแก้ไขผลกระทบของโรคจะใช้เวลาค่อนข้างนาน

มีหลายโหลเหตุผลที่อาจทำให้เกิด synovitis ส่วนใหญ่พวกเขามักจะเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการติดเชื้อเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือความเครียดเชิงกลในข้อต่อ ปัจจัยกระตุ้นทำให้เกิดความเสียหายต่อองค์ประกอบภายในข้อและก่อให้เกิดการโจมตีของโรค อาการกำเริบเป็นระยะและการทรุดตัวของกระบวนการนำไปสู่ ​​synovitis ชั่วคราว

โรคนี้มักจะแสดงออกโดยการเพิ่มและบวมของข้อต่อทางด้านที่ได้รับบาดเจ็บ คุณสมบัตินี้สามารถตรวจสอบได้อย่างง่ายดายโดยการเปรียบเทียบข้อต่อทั้งสอง ในกระบวนการทางเดียวความแตกต่างชัดเจน ข้อต่อมักจะบวมบวมผิวด้านบนอาจเป็นสีแดงและร้อนต่อการสัมผัส เมื่อพยายามเคลื่อนไหวหลายอย่างทารกจะรู้สึกไม่สบายหรือปวดแม้กระทั่งเด็กที่เป็นโรคไขข้ออักเสบพยายามที่จะสำรองขาที่เสียหายบ้างพวกเขาไม่ได้เหยียบย่ำมันโดยอาศัยขาที่แข็งแรง

การเปลี่ยนแปลงในการเดินของเด็กสามารถสังเกตได้จากด้านข้าง เขาเริ่มปวกเปียกเล็กน้อยเอนตัวขาเดียวเมื่อเดิน ด้วยความเจ็บปวดที่รุนแรงเด็ก ๆ พยายามนั่งให้มากขึ้นพวกเขาเล่นเกมน้อยลง

เพื่อระบุโรคที่จะช่วยให้ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ โดยปกติแล้วจะมีการสแกนอัลตร้าซาวด์เพื่อชี้แจงโรค ใช้วิธีนี้คุณสามารถกำหนดสถานะและปริมาณของของเหลวไขข้อภายในโพรงข้อต่อได้อย่างถูกต้อง ในบางกรณีใช้วิธีการแต่งตั้ง X-rays อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่เด็กทุกคน สำหรับเด็กอายุน้อยกว่าหนึ่งปีการศึกษานี้มีข้อห้าม

การรักษา synovitis นั้นซับซ้อน ยาที่กำหนดไว้เพื่อลดอาการปวดและบรรเทาการอักเสบ ซึ่งมักจะเป็นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่ nonsteroidal เมื่อใช้ร่วมกับพวกเขาแพทย์กำหนดวิตามินและ วิธีการดังกล่าวช่วยป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ของโรค

ในกรณีที่รุนแรงของโรคหรือความไร้ประสิทธิภาพของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมใช้วิธีการผ่าตัด ช่วยให้คุณกำจัดของเหลวที่สะสมเกินจากข้อต่อ หลังจากขั้นตอนดังกล่าวสภาพของทารกดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ปริมาณของการเคลื่อนไหวในข้อต่อสะโพกมาเป็นปกติ เด็กตื่นตัวมากขึ้นและกลับไปใช้ชีวิตตามปกติ

Antetorsiya

ด้วยพยาธิวิทยานี้มุมปกติของข้อต่อสะโพกจะถูกรบกวน มีการบิดเบือนของรูปทรงเรขาคณิตในข้อต่อสะโพกอันเป็นผลมาจากกระดูกโคนขายื่นออกไปข้างหน้าเล็กน้อย ในกรณีส่วนใหญ่พยาธิวิทยานี้เป็นแบบทวิภาคี รอยโรคบนมือข้างหนึ่งเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่ามาก

ทารกทุกข์ทรมานจาก Antetoria ค่อนข้างบ่อย โดยปกติแล้วในประเทศที่มีการรับห่อตัวแบบดั้งเดิมมักมีการลงทะเบียนทารกที่เป็นโรคคล้ายกันมากขึ้น นี่คือสาเหตุที่มากเกินไปนำขาเข้าสู่ร่างกาย ข้อต่อสะโพกนั้นด้อยโอกาสในการใช้งาน ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิด anthetortsii

แพทย์ศัลยกรรมกระดูกและข้อใช้การทดสอบและการตรวจต่าง ๆ เพื่อวินิจฉัยโรคเพื่อวินิจฉัยโรคนี้ โดยปกติแล้วเด็กทารกที่มีเซ็ทตัวก่อนวัยอันควรจะเดินโซซัดโซเซเล็กน้อยหรือมีท่าเดิน ในบางกรณีเด็กมีการเคลื่อนตัวของถ้วยหัวเข่าเล็กน้อยภายใน ความโค้งดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากการกระจัดของมุมที่ถูกต้องในข้อต่อสะโพก ส่วนใหญ่แล้วโรคนี้จะแพร่กระจายไปเอง

ในวัยเรียนแล้วมันเป็นเรื่องยากสำหรับเด็กที่จะระบุอาการของการต่อต้านการแท้ง ด้วยการละเมิดที่เด่นชัดมากขึ้นต้องใช้ผลิตภัณฑ์ทางเทคนิคต่างๆเพื่อลดอาการของโรค

โดยปกติแล้วการฟื้นฟูสมรรถภาพดังกล่าวหมายถึงเด็กที่ถูกกำหนดโดยศัลยแพทย์กระดูกและข้อหลังจากการตรวจเพิ่มเติมทั้งหมด

อาการ

โรคของข้อต่ออาจทำให้เกิดอาการต่าง ๆ ซึ่งมักจะนำความรู้สึกไม่สบายไปยังทารก ความรุนแรงของอาการอาจแตกต่างกัน โดยปกติแล้วในกรณีที่รุนแรงของโรคพวกเขาจะดูสดใสกว่าและละเมิดวิถีชีวิตปกติของเด็ก

ท่ามกลางอาการที่โดดเด่นที่สุด:

  • กระทืบในระหว่างการเคลื่อนไหว ในความพยายามที่จะทำการใด ๆ ที่ข้อต่อสะโพกคุณสามารถได้ยินเสียงที่มีลักษณะกรอบ พวกเขาเกิดขึ้นในการละเมิดการลื่นระหว่างโครงสร้างทางกายวิภาคทั้งหมดที่เกิดขึ้นร่วมกัน

  • ความไม่สมดุลของผิวเท่า คุณสามารถกำหนดอาการนี้ได้ที่บ้าน เมื่อต้องการทำสิ่งนี้ประเมินระดับที่รอยพับของผิวหนังอยู่ใกล้กับข้อต่อขนาดใหญ่ อาการนี้จะถูกตรวจสอบเมื่อทารกนอนอยู่ ระดับผิวที่แตกต่างกันอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของพยาธิสภาพในข้อต่อ

  • เดินรบกวน สิ่งนี้สามารถประจักษ์เองใน "ล้น" บางอย่างเมื่อเดิน โดยปกติอาการนี้เกิดขึ้นในแผลข้างเดียวเด็กวัยหัดเดินสามารถเดินโซเซมากเกินไปหรือเอนตัวลงบนเท้าที่แข็งแรง ในการปรากฏตัวของความผิดปกติ valgus, การรบกวนการเดินจะเด่นชัดมากขึ้น

  • อาการปวด การเดินนำความเจ็บปวดมาสู่เด็ก ในกรณีเช่นนี้เด็กมักจะพยายามเก็บขาไว้เพื่อไม่ให้อาการปวดเพิ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การรบกวนที่ยิ่งใหญ่กว่าในการเดิน

  • การละเมิดปริมาณการเคลื่อนไหวที่ดำเนินการ. เด็กไม่สามารถทำการกระทำที่ใช้งานอยู่ แม้ในขณะที่พยายามดึงกลับและเจือจางขาเด็กอาจมีอาการปวดเพิ่มขึ้นในบริเวณที่ข้อต่อได้รับผลกระทบ

การวินิจฉัย

เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและกำหนดอย่างแม่นยำว่าโรคใดนำไปสู่การพัฒนาของอาการไม่พึงประสงค์แพทย์หันไปใช้การนัดหมายการตรวจสอบต่างๆ วิธีการบางอย่างไม่สามารถใช้ในการฝึกหัดของเด็กได้ การศึกษาดังกล่าวควรมีความปลอดภัยสำหรับทารกมากที่สุดและไม่ก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ในเด็ก

บ่อยที่สุดในการปฏิบัติของเด็กศัลยกรรมกระดูกและข้ออัลตราซาวด์มีการกำหนด วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถอธิบายการมีอยู่ของข้อบกพร่องทางโครงสร้างทั้งหมดที่เกิดขึ้นในพื้นที่ของข้อต่อได้อย่างถูกต้อง อัลตร้าซาวด์ช่วยในการตรวจจับการปรากฏตัวของของเหลวในถุงข้อรวมทั้งอธิบายเวลาของขบวนการสร้างกระดูกของนิวเคลียสในข้อต่อสะโพก วิธีการนี้เป็นข้อมูลและใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกต่าง ๆ ในทารกที่มีอายุต่างกัน

อีกวิธีการไม่ให้ข้อมูลไม่น้อยคือ การถ่ายภาพรังสี. จะช่วยให้คุณระบุข้อบกพร่องต่าง ๆ ของโครงสร้างกระดูกที่เป็นข้อต่อสะโพก ด้วยวิธีนี้คุณสามารถระบุโรคกระดูกและข้อได้มากที่สุด

ข้อเสียใหญ่ของรังสีเอกซ์คือการได้รับแสงสูง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ผลข้างเคียงได้ดังนั้นจึงใช้วิธีนี้กับเด็กที่มีอายุมากกว่าหนึ่งปี

หากมีจำนวนมากของของเหลวไขข้อแพทย์อาจหันไปทำ ส่องกล้อง มันจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ ในระหว่างขั้นตอนนี้แพทย์จะทำการลบของเหลวส่วนเกินทั้งหมดออกจากโพรงข้อต่อ ด้วยเทคนิคการวิจัยที่ดำเนินการอย่างเหมาะสมความเสี่ยงของการเกิดการไหลซ้ำ ๆ จะน้อยที่สุด

ในกรณีที่ซับซ้อนทางคลินิกที่ต้องการการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นคอมพิวเตอร์และการรักษาด้วยคลื่นแม่เหล็ก วิธีการวิจัยเหล่านี้ช่วยสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การสำรวจไม่ได้นำความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์มาสู่ทารกพวกเขาไม่เจ็บปวดอย่างแน่นอน ลบอย่างมีนัยสำคัญ - ค่าใช้จ่ายสูง

การรักษา

สำหรับการรักษาโรคของข้อต่อสะโพกมีเครื่องมือต่าง ๆ มากมาย เฉพาะขั้นตอนการรักษาที่ซับซ้อนเท่านั้นที่สามารถรักษาโรคและกำจัดอาการไม่พึงประสงค์ทั้งหมดที่เกิดขึ้นจากกระบวนการนี้

สำหรับการรักษากระบวนการอักเสบจะใช้:

  • ยาตามใบสั่งแพทย์ ยาแก้อักเสบ Nonsteroidal มีไว้เพื่อบรรเทาอาการปวด เหล่านี้รวมถึงยาเสพติดบนพื้นฐานของ nimesulide และพาราเซตามอล พวกเขาไม่เพียง แต่ช่วยกำจัดความเจ็บปวดในระหว่างการเคลื่อนไหว แต่ยังช่วยลดการอักเสบที่เกิดขึ้นในข้อต่อ เมื่อมีส่วนร่วมในกระบวนการของกระดูกอ่อน - จะต้องได้รับการแต่งตั้งจาก chondroprotectors โดยปกติแล้วยาเหล่านี้มักใช้เป็นเวลานาน
  • การใช้อุปกรณ์ทางเทคนิคต่าง ๆ ส่วนใหญ่มักหันไปใช้ยางหรือเสาพิเศษ orthoses abductive ที่ทันสมัยช่วยให้คุณรักษาตำแหน่งที่ดีที่สุดของข้อต่อสะโพกในสถานะที่ค่อนข้างเจือจาง อุปกรณ์ดังกล่าวสามารถรับมือกับอาการและอาการแสดงที่ไม่พึงประสงค์ของโรคข้อต่อได้อย่างมีประสิทธิภาพ
  • ออกกำลังกายและนวด มอบหมายให้เด็กทุกคนที่มีโรคร่วม การออกกำลังกายสามารถทำได้ทั้งที่คลินิกและที่บ้าน
  • การผ่าตัด พวกเขาจะถูกจัดขึ้นในเด็กเฉพาะในกรณีเหล่านั้นเมื่อไม่ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกหลังจากทำการบำบัดทั้งหมดก่อนที่จะทำการผ่าตัดจะมีการศึกษาที่แตกต่างกันทั้งหมดเพื่อให้สามารถระบุสาเหตุของโรคได้อย่างแม่นยำ
  • การพักฟื้น ทารกที่ได้รับการวินิจฉัยจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและศูนย์สุขภาพประจำปี วิธีการทางกายภาพบำบัดมีผลการรักษาที่เด่นชัดในข้อต่อทั้งหมดและมีผลในเชิงบวกต่อการเกิดโรค

โรคของข้อต่อขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในทารกที่อายุต่างกัน โรคดังกล่าวต้องมีการวินิจฉัยและกำหนดเวลาของการรักษาที่ซับซ้อน การบำบัดที่มีคุณภาพสูงจะช่วยหลีกเลี่ยงผลกระทบของโรคและรักษาวิถีชีวิตที่กระตือรือร้น

ดูบทเรียนวิดีโอเกี่ยวกับยิมนาสติกเชิงป้องกันสำหรับข้อต่อสะโพกในเด็ก:

ข้อมูลที่มีให้เพื่อการอ้างอิง อย่ารักษาตัวเอง เมื่อมีอาการแรกของโรคปรึกษาแพทย์

การตั้งครรภ์

พัฒนาการ

สุขภาพ