Bronchopulmonary dysplasia ในทารกคลอดก่อนกำหนด

ในบรรดาโรคทั้งหมดในเด็กที่เกิดก่อนกำหนดตามเวลาโดยเฉพาะปัญหาการหายใจ พวกเขาได้รับการวินิจฉัยใน 30-80% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนด เมื่อพวกเขาได้รับการรักษาพวกเขาใช้ออกซิเจนซึ่งกระตุ้นการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาอื่น - bronchopulmonary dysplasia (BPD)

ความถี่สูงของปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นเพราะความจริงที่ว่าเด็กเหล่านี้ไม่ได้มีเวลาที่จะครบกำหนดระบบลดแรงตึงผิว Tสารอะไรที่คลุมถุงลมปอดจากด้านในและป้องกันไม่ให้ติดกันระหว่างการหมดอายุ? พวกเขาเริ่มก่อตัวในปอดของทารกในครรภ์ตั้งแต่ 20 ถึง 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ แต่ครอบคลุมถุงลมในเวลา 35–36 สัปดาห์เท่านั้น ในระหว่างการคลอดบุตรสารลดแรงตึงผิวจะถูกสังเคราะห์โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างแข็งขันเพื่อให้ปอดของทารกแรกเกิดถูกยืดออกทันทีและทารกเริ่มหายใจ

เป็นผลให้ถุงลมหายใจไม่แตกและยุบตัวมากพอก่อให้เกิดความเสียหายต่อปอดและการเสื่อมสภาพของการแลกเปลี่ยนก๊าซ เพื่อป้องกันปัญหาดังกล่าวทันทีหลังคลอดทารกจะได้รับการช่วยหายใจ (ALV) ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนนี้ซึ่งใช้ออกซิเจนในความเข้มข้นสูงคือ bronchopulmonary dysplasia

นอกจากความสมบูรณ์ของปอดไม่เพียงพอในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและความเป็นพิษของออกซิเจนปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงคือ:

• Barotrauma ของเนื้อเยื่อปอดระหว่างการช่วยหายใจทางกล
• การบริหารที่ไม่เหมาะสมของสารลดแรงตึงผิว
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• การกลืนสารติดเชื้อเข้าสู่ปอดซึ่งสารที่เรียกว่า chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma และ pneumocystis เชื้อโรคสามารถเข้าสู่ร่างกายของทารกในมดลูกหรือเนื่องจากการใส่ท่อช่วยหายใจ
• อาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งอาจเกิดจากปัญหาทั้งสองประการเกี่ยวกับการกำจัดของเหลวออกจากร่างกายของทารกและปริมาณของเหลวทางหลอดเลือดดำที่มากเกินไป
• ความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งมักจะเกิดจากข้อบกพร่องของหัวใจ
• ความหวังของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเนื่องจากกรดไหลย้อน gastroesophageal ในระหว่างการระบายอากาศทางกล
• การขาดวิตามินอีและเอ

โรคนี้ปรากฏตัวหลังจากถอดทารกออกจากเครื่องช่วยหายใจ อัตราการหายใจของเด็กเพิ่มขึ้น (สูงสุด 60-100 ครั้งต่อนาที) ใบหน้าของทารกจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินมีอาการไอเมื่อหายใจเป็นช่วงระหว่างซี่โครงถูกดึงออกมา

ในการตรวจหา dyschasia หลอดลมในทารกคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องคำนึงถึง:

• ข้อมูล Anamnesis - ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ทารกที่เกิดและน้ำหนักที่เท่ากันคือการช่วยหายใจสิ่งที่เป็นช่วงเวลาที่มีการพึ่งพาออกซิเจน
• อาการทางคลินิก
• ผลการตรวจเอ็กซเรย์และวิเคราะห์ก๊าซในเลือดรวมถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหน้าอก

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความต้องการของทารกในออกซิเจนพวกเขาปล่อย:

• bronchopulmonary dysplasia อ่อน - อัตราการหายใจสูงถึง 60, การหายใจในที่พักผ่อนไม่รวดเร็ว, หายใจลำบากเล็กน้อยและอาการของหลอดลมหดเกร็งเกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อทางเดินหายใจ.
• ปานกลาง BPD - อัตราการหายใจ 60-80, เพิ่มขึ้นด้วยการร้องไห้และการให้อาหาร, หายใจถี่ปานกลาง, rales แห้งจะถูกกำหนดในการหายใจออกหากมีการติดเชื้อติดเชื้ออุดตันเพิ่มขึ้น
• รูปแบบที่รุนแรง - อัตราการหายใจมากกว่า 80 แม้ในเวลาที่เหลืออาการของหลอดลมอุดตันเด่นชัดเด็กกำลังล้าหลังในการพัฒนาทางกายภาพมีภาวะแทรกซ้อนมากมายของปอดและหัวใจ

• ระยะแรกของโรคเริ่มตั้งแต่วันที่สองหรือสามของชีวิตทารก มันเป็นที่ประจักษ์โดยหายใจถี่อิศวรผิวสีฟ้าไอแห้งหายใจอย่างรวดเร็ว
• จากวันที่สี่ถึงวันที่สิบของชีวิตระยะที่สองของการเกิดโรคในระหว่างที่เยื่อบุผิวของถุงลมยุบตัวจะมีอาการบวมน้ำปรากฏในเนื้อเยื่อปอด
• ระยะที่สามของการเจ็บป่วยเริ่มต้นที่ 10 วันของชีวิตและกินเวลานานถึง 20 วันโดยเฉลี่ย เมื่อมันเกิดขึ้นสร้างความเสียหายให้กับหลอดลม
• จาก 21 วันของชีวิตขั้นตอนที่สี่พัฒนาในระหว่างที่ในปอดมีพื้นที่ของเนื้อเยื่อปอดยุบเป็นเช่นเดียวกับถุงลมโป่งพองพัฒนา เป็นผลให้เด็กพัฒนาเป็นโรคอุดกั้นเรื้อรัง

ในการรักษาของ BPD ใช้:

1. การบำบัดด้วยออกซิเจน แม้ว่าโรคนี้จะกระตุ้นโดยการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร แต่เด็กที่มี dysplasia มักจะต้องการออกซิเจนในระยะยาว ด้วยการรักษานี้ความเข้มข้นของออกซิเจนและความดันในอุปกรณ์ลดลงมากที่สุด นอกจากนี้ต้องแน่ใจว่าควบคุมปริมาณออกซิเจนในเลือดของทารก
2. การบำบัดด้วยอาหาร เด็กควรได้รับอาหารที่ระดับ 120-140 kcal ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน หากสภาพของทารกรุนแรงการแก้ปัญหาสารอาหาร (อิมัลชันไขมันและกรดอะมิโน) จะได้รับทางหลอดเลือดดำหรือผ่านการตรวจร่างกาย มีการให้ของเหลวในปริมาณที่เหมาะสม (มากถึง 120 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน) เพื่อลดความเสี่ยงของอาการบวมน้ำที่ปอด
3. โหมด ลูกน้อยได้รับความสงบและอุณหภูมิอากาศที่เหมาะสม
4. ยา ทารกที่ได้รับ BPD จะได้รับยาขับปัสสาวะ (ป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอด), ยาปฏิชีวนะ (ป้องกันหรือกำจัดการติดเชื้อ), glucocorticoids (บรรเทาอาการอักเสบ), ยาขยายหลอดลม (ปรับปรุงการแจ้งชัดของหลอดลม), ผลิตภัณฑ์หัวใจ, วิตามินอี

เมื่อเจ็บป่วยปานกลางและไม่รุนแรงสภาพของเด็กช้า (ภายใน 6-12 เดือน) จะดีขึ้นแม้ว่าความผิดปกติของอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลจะเกิดขึ้นบ่อยครั้ง dysplasia รุนแรงใน 20% ของกรณีนำไปสู่การตายของทารก ในทารกที่รอดชีวิตโรคนี้คงอยู่ได้นานหลายเดือนและอาจส่งผลให้เกิดการพัฒนาทางคลินิก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ BPD คือ:

• การก่อตัวของ atelectasis ซึ่งเป็นส่วนที่ลดลงของเนื้อเยื่อปอด
• ลักษณะที่ปรากฏของหัวใจปอด เรียกว่าการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดของปอดที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในช่องที่เหมาะสม
• การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับหัวใจที่ขยาย
• การก่อตัวของความล้มเหลวทางเดินหายใจเรื้อรังซึ่งเด็กจะต้องให้ออกซิเจนเพิ่มเติมหลังจากออกจากบ้าน
• การพัฒนาของการติดเชื้อของหลอดลมและปอดบวม พวกเขาเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็กอายุน้อยกว่า 5-6 ปีซึ่งมักจะนำไปสู่ความตาย
• ลักษณะของโรคหอบหืด
• ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกลุ่มอาการทารกเสียชีวิตกะทันหันเนื่องจากบ่อยครั้งและนานขึ้น ภาวะหยุดหายใจขณะ.
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็กในปีแรกของชีวิตและมักประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต
• การพัฒนาล่าช้า ในทารกอัตราการเพิ่มของน้ำหนักที่ต่ำการชะลอการเจริญเติบโตและความล่าช้าในการพัฒนาทางประสาทที่เกิดจากความเสียหายของสมองในช่วงเวลาที่ขาดออกซิเจน
• การเกิดโรคโลหิตจาง

มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดสำหรับ BPD คือการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดของทารกและการดูแลที่เหมาะสมของการคลอดก่อนกำหนด ผู้หญิงที่คาดหวังว่าลูกควรจะ:

• รักษาโรคเรื้อรังได้ทันเวลา
• กินดี
• เพื่อไม่รวมการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
• หลีกเลี่ยงการออกแรงหนัก
• สร้างความสงบทางจิตใจ

ทารกที่เกิดก่อนกำหนดควร:

• ดำเนินการช่วยชีวิตอย่างมีประสิทธิภาพ
• แนะนำสารลดแรงตึงผิว
• ดำเนินการระบายอากาศเชิงกลอย่างมีเหตุผล
• ให้สารอาหารที่ดี
• หากการติดเชื้อเกิดขึ้นกำหนดยาปฏิชีวนะด้วยเหตุผล
• จำกัด การแนะนำของของเหลวผ่านหลอดเลือดดำ