การผสมเทียมของมดลูกคืออะไรและทำอย่างไร?

ตั้งแต่ปี 2003 มีการใช้การผสมเทียมมดลูกในรัสเซียเพื่อต่อสู้กับภาวะมีบุตรยากในบางรูปแบบ วิธีการรักษานี้มีคลินิกจำนวนมากทั้งของรัฐและเอกชน มันคืออะไรและวิธีการดำเนินการ - จะกล่าวถึงในบทความนี้

การผสมเทียมเรียกว่าการผสมเทียมจุดประสงค์ในการผสมเทียมผู้หญิงโดยไม่ต้องมีเพศสัมพันธ์โดยตรง การปฏิสนธิตามธรรมชาติเกิดขึ้นหลังจากสเปิร์มของคู่ของเธอเข้าสู่ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง เฉพาะอสุจิที่มีสุขภาพดีที่สุดและเคลื่อนที่ได้เท่านั้นที่จะไปถึงเซลล์ไข่ ก่อนอื่น gametes เพศชายหลายสิบล้านคนต้องอยู่รอดในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของช่องคลอด จากนั้นคุณต้องผ่านมูกปากมดลูกที่มีความหนืดภายในปากมดลูกในมดลูกน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของสเปิร์ม

การยืนยงที่สุดของพวกเขาจัดการเพื่อเอาชนะโพรงมดลูกและเข้าไปในปากของท่อนำไข่ ไม่กี่จะได้รับส่วนที่เกี่ยวกับมัน ไข่กำลังรอพวกมันในส่วนที่กว้างนี้หลังจากการตกไข่ เธอพร้อมสำหรับการปฏิสนธิ เซลล์อสุจิจะต้องโจมตีเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อให้อวัยวะสืบพันธุ์หนึ่งล้านสามารถเข้าไปในเซลล์ไข่และปฏิสนธิได้ ทันทีหลังจากนี้เยื่อหุ้มเซลล์สืบพันธุ์เพศหญิงจะถูกปิดและไม่มีการผ่านอสุจิอีกต่อไป

ภาวะมีบุตรยากมีใบหน้ามากมาย บางครั้งคู่ไม่สามารถตั้งครรภ์เนื่องจากความจริงที่ว่ามูกปากมดลูกของปากมดลูกของผู้หญิงที่มีแอนติบอดี antisperm เป็นผลให้เซลล์ส่วนใหญ่ตายแล้วในขั้นตอนนี้ บางครั้งสาเหตุมีสาเหตุมาจากโรคต่อมไร้ท่อหรือการหลั่งที่มีคุณภาพต่ำของผู้ชายซึ่งมีตัวอสุจิที่เคลื่อนไหวได้น้อยและมีความเหนียวน้อยกว่าที่จำเป็นในการตั้งครรภ์ ในสถานการณ์ทั้งหมดนี้การผสมเทียมมาเพื่อช่วยเหลือ

การผสมเทียมของมดลูก (IUI) เป็นหนึ่งในวิธีการที่หลากหลายในการดูแลอุทานของสามีหรือผู้บริจาค มันถูกใช้เพื่อเพิ่มโอกาสของความคิดเพราะสเปิร์ม "ส่ง" โดยมือที่มีทักษะให้แพทย์ที่มีประสบการณ์ทันทีไปยังโพรงมดลูกหรือแม้แต่ที่ปากของท่อนำไข่เพิ่มโอกาสที่สเปิร์มบางคนจะประสบความสำเร็จ เกี่ยวกับการผสมเทียมโดยคำบอกเล่าของชาวยุโรปที่รู้ในศตวรรษที่สิบเก้า อย่างไรก็ตามคนฉีดยาอุทานพร้อมกับคู่ของเขาใกล้ปากมดลูก การแนะนำของน้ำอสุจิต่อไปในโพรงมดลูกได้เรียนรู้ที่จะทำเฉพาะในช่วงกลางของศตวรรษที่ 20

ค่อนข้างบ่อย VMI สับสนกับการผสมเทียม ความแตกต่างคือมหึมา ในระหว่างการผสมเทียมมดลูกการกระทำของความคิดการประชุมที่เป็นเวรเป็นกรรมของเซลล์สืบพันธุ์ของคู่ค้าเกิดขึ้นในลักษณะที่เป็นธรรมชาติมากที่สุด ในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกายไข่และตัวอสุจิไม่พบในร่างกายของผู้หญิง แต่ในภาชนะทดลองพิเศษซึ่งเรียกว่าจานเลี้ยงเชื้อ หลังจากนั้นไม่กี่วันตัวอ่อนที่มีชีวิตและเจริญเติบโตจะถูกถ่ายโอนไปยังมดลูก

การผสมเทียมมดลูกมักจะทำหน้าที่เป็นวิธีแรกซึ่งเสนอให้ทดสอบคู่ที่ปลอดเชื้อ บางครั้งความพยายามค่อนข้างประสบความสำเร็จ แต่โดยทั่วไปประสิทธิภาพของวิธีการนี้ต่ำ - ประสิทธิภาพไม่เกิน 11% ในระหว่างขั้นตอนที่สองโอกาสเพิ่มขึ้น แต่ไม่มาก - มากถึง 15-17% ความพยายามครั้งที่สามมักจะถือว่าเป็นสิ่งที่ดีที่สุดเนื่องจากความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์หลังจากเพิ่มขึ้นเป็น 24-25%

การผสมเทียมของมดลูกมีการจำแนกที่ค่อนข้างง่าย มันอาจจะคล้ายคลึงกันถ้าใช้สเปิร์มของสามีสำหรับขั้นตอน (หรือเป็นพันธมิตรทางเพศถาวร) Heterological VMI บางครั้งก็ดำเนินการซึ่งขั้นตอนจะดำเนินการกับผู้บริจาคสเปิร์ม การผสมเทียมกับอุทานคู่สมรสหรือหุ้นส่วนในการแต่งงานจะดำเนินการเมื่อมีปัจจัยหญิงภาวะมีบุตรยากหรือเบี่ยงเบนในสเปิร์ม แต่โดยทั่วไปคุณภาพของอุทานค่อนข้างน่าพอใจ

gametes ของผู้บริจาคใช้สำหรับ VMI สำหรับผู้หญิงโสดที่ไม่มีสามี แต่เป็นผู้ใฝ่ฝันที่จะเลี้ยงลูก และด้วยความยินยอมของคู่สมรสวัสดุชีวภาพผู้บริจาคสามารถใช้กับการเบี่ยงเบนที่สำคัญในสเปิร์มของสามีเมื่อการกระทำทางเพศตามธรรมชาติไม่ได้นำผลลัพธ์ที่ต้องการ

ไกลจากทุกรูปแบบของการมีบุตรยาก IUI สามารถแนะนำได้ ตัวชี้วัดสำหรับขั้นตอนไม่เพียง แต่ทางการแพทย์ แต่ยังรวมถึงสังคม ดังนั้นช่วงของบุคคลที่แสดงขั้นตอนดังกล่าวค่อนข้าง จำกัด ซึ่งรวมถึงผู้หญิงโสดคู่สมรสที่ไม่สามารถเป็นพ่อแม่ได้เนื่องจากภาวะมีบุตรยากในรูปแบบที่ไม่รุนแรงเช่นเดียวกับครอบครัวที่ผู้หญิงมีความเบี่ยงเบนเล็กน้อยในการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์ สำหรับ VMI ที่แตกต่างกันอาจมีการขาดหรือได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงต่อลูกอัณฑะถุงอัณฑะและความผิดปกติ แต่กำเนิดของอวัยวะสืบพันธุ์ของมนุษย์

gametes ผู้บริจาคสามารถแนะนำให้ผู้หญิงคนหนึ่งด้วยความยินยอมของสามีของเธอถ้าทั้งคู่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความไม่ลงรอยกันทางพันธุกรรมที่สมบูรณ์ เช่นเดียวกับการละเมิดน้ำอสุจิบางรูปแบบซึ่งไม่มีตัวอสุจิในอุทานหรือเซลล์ที่มีชีวิตเพียงไม่กี่ตัวก็สามารถบ่งชี้ถึง IUI ชนิดที่ต่างกันได้

การผสมเทียมไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยครั้งเนื่องจากมีบุตรยาก บางครั้งผู้ชายคนหนึ่งถูกบังคับให้วางวัสดุชีวภาพของเขาใน cryobank ก่อนที่จะเริ่มการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับเนื้องอก ในตอนท้ายของการบำบัดด้วยรังสีสเปิร์มจะไม่เหมาะสมสำหรับการปฏิสนธิและจากนั้นสเปิร์มของสามีที่ถูกแช่แข็งก่อนหน้านี้ของผู้หญิงอาจได้รับการจัดการกับผู้หญิง IUI ทั้งสองประเภทสามารถใช้กับผู้หญิงที่มีปากมดลูกตีบซึ่งเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากและยังมีแอนติบอดีจำนวนมากที่ผลิตได้

บ่อยครั้งที่เหตุผลที่จำเป็นต้องแนะนำตัวอสุจิลงในมดลูกโดยตรงคือภาวะช่องคลอดหญิง ในโรคนี้กล้ามเนื้อช่องคลอดสั่นเป็นกระตุกเมื่อพยายามฉีดสิ่งใดสิ่งหนึ่งลงไป หากในการเกิดก่อนหน้านี้ปากมดลูกได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงและมีแผลเป็นบนมันการปฏิสนธิด้วยวิธี VMI ก็เป็นไปได้

มีข้อห้ามเพียงพอสำหรับวิธีการ ไม่อนุญาตให้พันธมิตรที่ไม่ได้ตรวจสอบก่อนการผสมเทียม ผู้หญิงจะถูกปฏิเสธกระบวนการถ้าในขณะนี้เธอมีสัญญาณของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคเรื้อรัง ผู้หญิงที่ไม่สามารถให้จิตแพทย์ที่มีใบรับรองสุขภาพจิตที่สมบูรณ์ของเธอและไม่จำเป็นต้องใช้ยาที่มีศักยภาพพิเศษจะถูกปฏิเสธการผสมเทียมมดลูก

ข้อห้ามเป็นโรคมะเร็งและเนื้องอกอ่อนโยนที่ไม่ได้ถูกกำจัดออกไปก่อนขั้นตอนการอุดตันของท่อนำไข่เป็นข้อห้ามโดยตรงสำหรับขั้นตอน การตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายได้ภายใต้ความผิดปกติบางอย่างของโครงสร้างของมดลูกรังไข่ หากตรวจพบพยาธิสภาพดังกล่าวผู้หญิงจะไม่ได้รับการดูแลจาก VMI ขั้นตอนการ IUI สามารถปฏิเสธได้หากตรวจพบโรคติดเชื้อในสามีเพราะอสุจิสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในผู้หญิง

คุณจะได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อบ่งชี้การผสมเทียมระหว่างวิดีโอต่อไปนี้

VMI สามารถดำเนินการได้ทั้งในวัฏจักรธรรมชาติถ้าผู้หญิงดีกับการทำงานของรังไข่และหลังจากการกระตุ้นการตกไข่แบบฮอร์โมนสั้น ๆ หากเธอมีความผิดปกติของเม็ด

หากเลือกระบบการให้ฮอร์โมนการรักษาจะเริ่มในวันที่ 3-5 ของรอบประจำเดือน ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนในแต่ละขนาด ในวันที่ 8-10 ของวัฏจักรนั้นมักมีการบันทึกรูขุมขนที่มีขนาดใหญ่ มุมของเอชซีจีถูกนำมาใช้ซึ่งใน 34-36 ชั่วโมงจะนำไปสู่การแตกของรูขุมขนและการเปิดตัวของไข่ การผสมเทียมในช่วงนี้และหลายวันต่อมาอาจนำไปสู่การปฏิสนธิ

บ่อยครั้งที่แพทย์พยายามที่จะทำการผสมเทียมในสองขั้นตอน - ก่อนการตกไข่ต่อวันและทันทีหลังจากนั้นซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการได้รับผลลัพธ์ที่ดีและการตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ

หากมีการผสมเทียมในวัฏจักรธรรมชาติไม่ควรใช้ยา โดยอัลตร้าซาวด์แพทย์ตรวจสอบการเจริญเติบโตของรูขุมเช่นเดียวกับการเจริญเติบโตของฮอร์โมน luteinizing ในเลือด ในเวลาที่เหมาะสมพวกเขาดำเนินการตามขั้นตอนของ IUI

ขั้นตอนดังกล่าวใช้เวลา 5–7 นาที ไม่ต้องใช้ยาชาเนื่องจากใช้สายสวนที่บางและยืดหยุ่นมากในการฉีดอสุจิที่ทำความสะอาดและตรวจสอบก่อนหน้านี้ของสามีหรือผู้บริจาคเข้าสู่มดลูก ผู้หญิงคนนั้นนั่งบนเก้าอี้ทางนรีเวชหลังจากนั้นแพทย์ค่อย ๆ แทรกสายสวนบางลงในคลองปากมดลูก ในระหว่างการตกไข่คลองปากมดลูกจะเปิดเล็กน้อยดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องขยายปากมดลูกดังนั้นจึงไม่มีอาการปวด

สเปิร์มจะถูกวางไว้ในหลอดฉีดยาที่ใช้แล้วทิ้งที่เชื่อมต่อกับสายสวนและระมัดระวังค่อยๆฉีดเนื้อหาเข้าไปในโพรงมดลูกอย่างช้าๆ

สำหรับขั้นตอนนั้นผู้ชายจะส่งตัวอสุจิออกมาในวันเดียวกันเว้นแต่มีการกำหนดผู้บริจาคหรือตัวอสุจิที่แช่แข็งไว้ มันถูกชะล้างในห้องปฏิบัติการจากของเหลวน้ำเชื้ออิสระจากสิ่งสกปรกอื่น ๆ วางไว้ในเครื่องหมุนเหวี่ยง ปรากฎว่าอสุจิเข้มข้นซึ่งมีเซลล์เชื้อโรคที่มีประสิทธิภาพและมีสุขภาพดีที่สุด ผู้ป่วยและสเปิร์มที่บกพร่องทางสัณฐานวิทยาจะถูกปฏิเสธ

ไม่สามารถเก็บสเปิร์มที่เข้มข้นได้ มันมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ หากการผสมเทียมไม่สามารถทำได้ในตอนนี้สำหรับขั้นตอนต่อไปชายผู้นั้นจะต้องทำการอุทานส่วนใหม่เนื่องจากสเปิร์มที่บริสุทธิ์ไม่ได้ถูกแช่แข็ง

รายการทดสอบที่คู่สมรสผ่านก่อน IUI นั้นมีขนาดค่อนข้างใหญ่ ผู้หญิงจะต้องกำหนดขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี
• กลุ่มเลือดและการทดสอบจำพวก;
• เลือดสำหรับเอชไอวีและซิฟิลิส;
• เลือดสำหรับโปรไฟล์ของฮอร์โมน;
• เลือดสำหรับไวรัสตับอักเสบบีและซี;
• เลือดสำหรับการติดเชื้อ TORCH;
• การตรวจสอบทางนรีเวช;
• อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน;
• รอยเปื้อนในช่องคลอด;
• ส่องกล้องวินิจฉัยเพื่อชี้แจงความกว้างของลูเมนของท่อนำไข่นั้น
• โปสโคป

ชายคนหนึ่งถูกกำหนดสเปิร์มเช่นเดียวกับการวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะเลือดสำหรับสถานะเอชไอวีซิฟิลิสละเลงจากท่อปัสสาวะสำหรับการติดเชื้อที่ถ่ายทอดทางเพศสัมพันธ์เมื่อปัจจัยทางภูมิคุ้มกันของภาวะมีบุตรยากสามารถกำหนด immunograms ให้ทั้งคู่เช่นเดียวกับการทดสอบ MAP สำหรับผู้ชายและการวิเคราะห์แอนติบอดี antisperm ในเลือดและมูกปากมดลูกสำหรับผู้หญิง

ไม่แนะนำให้ผู้หญิงเป็นเวลาหลายเดือนในการดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่ติดตามอาหารและออกแรงทางร่างกายอย่างหนัก และคุณควรกำจัดความเครียดด้วยเพราะฮอร์โมนความเครียดมีผลเสียต่อการผลิตฮอร์โมนเพศที่จำเป็นต่อความสำเร็จขององค์กรทั้งหมด ละเว้นการมีเพศสัมพันธ์แนะนำให้คนในวันของการผสมเทียม มันจะดีกว่าถ้าเพศและการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองจะไม่อยู่ใน 3 ถึง 5 วัน

เป็นเวลาหลายเดือนก่อนขั้นตอนนี้ทั้งคู่สมรสไม่ควรไปอาบน้ำใช้ห้องอบไอน้ำในห้องซาวน่าอาบแดดในห้องกระจกรับแสงและแช่ในอ่างน้ำร้อนเป็นเวลานาน นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ชายเพราะความร้อนของอัณฑะลดจำนวนอสุจิที่ทำงานได้และมีประสิทธิภาพ

ก่อนการผสมเทียมผู้หญิงสามารถกินและดื่มได้ แต่ระวังด้วยของเหลวเพราะกระเพาะปัสสาวะไม่ควรเต็ม ก่อนขั้นตอนให้แน่ใจว่าได้ไปห้องน้ำปัสสาวะล้าง การฝึกอบรมอื่น ๆ ก่อน IUI ไม่จำเป็นต้องใช้

สองวันแรกหลังจากขั้นตอน VMI แนะนำให้ผู้หญิงพักผ่อนอย่างสมบูรณ์ทั้งร่างกายและจิตใจ คุณไม่สามารถว่ายน้ำและอาบน้ำอุ่นคุณต้องนอนหลับให้เพียงพอและกินให้เต็มที่กินอาหารโปรตีนในปริมาณที่เพียงพอ ไม่ต้องกังวลและกังวลเพราะจะลดโอกาสในการปลูกถ่ายที่ประสบความสำเร็จ ผู้หญิงจะเข้าร่วมกลุ่มหญิงตั้งครรภ์หลังจากที่ไข่ที่ปฏิสนธิแล้วยึดติดกับผนังมดลูกเท่านั้น

โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผสมเทียมของมดลูกต่ำ - มีเพียง 0.5–0.8% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่สามารถพัฒนาการติดเชื้อและการอักเสบของปากมดลูก (ปากมดลูก) ใน 2-3% ของกรณีหลังจากฮอร์โมนกระตุ้นการตกไข่, overstimulation ซินโดรมพัฒนาซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของรังไข่ในขนาด, บวม, คลื่นไส้และอาเจียน, ความรู้สึกของท้องอืดท้อง ใน 1% ของกรณีการตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถพัฒนาและใน 25% ของกรณีการตั้งครรภ์หลายครั้งที่พัฒนาเนื่องจากมีการกระตุ้นฮอร์โมน, การตกไข่สามารถเกิดขึ้นได้ไม่ได้โดยหนึ่ง แต่โดยสองไข่ อย่างไรก็ตามในผู้หญิงส่วนใหญ่ขั้นตอนนี้ไม่ได้ผล

แต่ละขั้นตอนของ VMI มีมูลค่าของตัวเอง ในคลินิกที่แตกต่างกันมันอาจแตกต่างกัน แต่โดยเฉลี่ยในประเทศแนวโน้มมีประมาณเดียวกัน ในระยะแรกจำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญด้านการสืบพันธุ์ซึ่งมีราคาตั้งแต่ 1 ถึง 1.5 พันรูเบิล ค่าใช้จ่ายของน้ำอสุจิและอัลตร้าซาวด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานในผู้หญิงเกือบจะเหมือนกัน - ในช่วง 1.5 พันรูเบิล ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของโปรแกรมการผสมเทียมรวมถึงการวิเคราะห์ที่จำเป็นทั้งหมดในรัสเซียในปี 2561 คือ 25–45,000 รูเบิล หากจำเป็นการใช้ราคาตัวอสุจิของผู้บริจาคอาจเพิ่มขึ้น 20-25,000 การกระตุ้นฮอร์โมนช่วยเพิ่มคะแนนอีก 20,000 คะแนน

การผสมเทียมระหว่างมดลูกสามารถทำได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียแสดงถึงโอกาสดังกล่าว หากแพทย์ของคุณแนะนำ VMI เขาสามารถส่งคำขอและผลการทดสอบไปยังกระทรวงสาธารณสุขในพื้นที่ ที่นั่นเขาจะได้รับการพิจารณาและให้โควต้าสำหรับการรักษาด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนงบประมาณระดับภูมิภาคหรือรัฐบาลกลาง อย่างไรก็ตามคุณควรรู้ว่าผู้บริจาคสเปิร์มที่มีความต้องการดังกล่าวจะต้องจ่ายจากกองทุนของตัวเอง นโยบาย OMS จะครอบคลุมเฉพาะขั้นตอนเท่านั้นและขั้นตอนต่างๆของ IUI

ความคิดเห็นเกี่ยวกับการผสมเทียมของมดลูกไม่ชัดเจนผู้ที่ตั้งครรภ์สามารถยืนยันได้ว่าวิธีการนี้มีข้อดีหลายประการ - การรองรับฮอร์โมนในระดับปานกลางและอ่อนโยนซึ่งไม่ค่อยก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ความเรียบง่ายและความเร็วของกระบวนการเองและสิ่งที่สำคัญคือความคิดตามวิธีธรรมชาติ นอกจากนี้ยังมีความคิดเห็นเชิงลบเกี่ยวกับ VMI ค่อนข้างน้อย บ่อยครั้งที่ผู้หญิงอ้างว่ามีความพยายามหลายครั้งที่ไม่ได้จบลงด้วยการตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่แล้วเห็นด้วยกับการผสมเทียม

วิธีการที่มีประสิทธิภาพต่ำนั้นน่าอายและน่าตกใจและสัญญาว่า“ ความพยายามครั้งที่หกจะประสบความสำเร็จมากกว่าครั้งแรก” คือความสะดวกสบายเพียงเล็กน้อยเพราะเวลาหมดไปผู้หญิงคนนั้นอายุน้อยกว่าและความพยายามหกครั้งของ VMI .

ชุดการผสมเทียมที่กล่าวถึงโดยสตรีซึ่งสามารถหาซื้อได้ในคลินิกหรือร้านขายยาไม่เกี่ยวข้องกับการผสมเทียมของมดลูก พวกเขาอนุญาตให้คุณเข้าสู่น้ำอสุจิใกล้ปากทางเข้าปากมดลูกเท่านั้น ประสิทธิภาพของการแนะนำนี้ไม่เกิน 3% การดำเนินการ VMI กับสเปิร์มผู้บริจาคโดยได้รับความยินยอมจากสามีไม่ได้รับประกันไม่เพียง แต่การตั้งครรภ์ แต่ยังรวมถึงการอนุรักษ์ครอบครัวด้วย