หลอดลมอักเสบเฉียบพลันในทารกและเด็กเล็ก

เนื้อหา

โรคระบบทางเดินหายใจในเด็กทั่วไปมากกว่าโรคอื่น ๆ ในหมู่พวกเขาหนึ่งในผู้นำในแง่ของความชุกคือหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน ไม่ใช่ทุกคนที่รู้วิธีแยกแยะความแตกต่างจากโรคระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ สิ่งที่เป็นและวิธีการรักษาโรคดังกล่าวอย่างเหมาะสม

เกี่ยวกับโรค

หลอดลมอักเสบในเด็กเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคอาจได้รับรูปแบบเรื้อรังหากการเจ็บป่วยเฉียบพลันได้รับการรักษาอย่างไม่ถูกต้องหรือไม่ได้รับการรักษาเลย นั่นคือเหตุผลที่มันเป็นสิ่งสำคัญในเวลาที่จะระบุหลอดลมอักเสบในรูปแบบเริ่มต้นและในเวลาที่จะรับมือกับปัญหา

ด้วยโรคหลอดลมอักเสบต้นไม้หลอดลมอักเสบการผลิตสารคัดหลั่งจากหลอดลม (เมือก) เพิ่มขึ้นการแจ้งเตือนของหลอดลมถูกรบกวน เงื่อนไขนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในฐานะผู้ป่วยอิสระหรือเป็นโรคแทรกซ้อนจากโรคอื่น - ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันที่พบบ่อยในเด็ก

โรคหลอดลมอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัส เมื่อตัวแทนจากต่างประเทศเข้าสู่หลอดลมกลไกของการก่อตัวของเมือกที่อุดมสมบูรณ์จะถูกกระตุ้นมันจะทำหน้าที่ภูมิคุ้มกันที่สำคัญ - เพื่อผูกและต่อต้านอนุภาคของไวรัส ในขั้นตอนนี้มันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้เมือกหนาเนื่องจากการหลั่งหลอดลมหนาไม่ได้บันทึกอีกต่อไปตอนนี้มันเป็นอันตรายเพราะมันเกือบจะเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ที่เหมาะสำหรับแบคทีเรีย รอยโรคแบคทีเรียของหลอดลมเป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างรุนแรง

หลอดลมอักเสบสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้เฉพาะในหลอดลมเท่านั้นและสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดลมและจากนั้นโรคจะถูกเรียกแตกต่างกันเล็กน้อย - หลอดลมหลอดลมอักเสบ ขึ้นอยู่กับสภาพของมูกหลอดลมโรคอาจจะ:

  • เกี่ยวกับโรคหวัด (กระแสเฉียบพลัน, ปริมาณปานกลางของเมือกเหลว);
  • เป็นเมือก (หลักสูตรเฉียบพลันเป็นจำนวนมากเมือกเพิ่มความหนืด);
  • เป็นหนอง (หลักสูตรที่ซับซ้อนการภาคยานุวัติของการติดเชื้อแบคทีเรียอันเนื่องมาจากเมือกหรือจุลินทรีย์ที่ทำให้แห้งหรือหนาอย่างรุนแรงที่ตกลงมาจากด้านนอก)

การอักเสบอาจจะเล็กน้อยแพร่กระจายไปยังเปลือกของหลอดลมและอาจจะลึกซึ้งยิ่งขึ้นเมื่อกระบวนการอักเสบย้ายไปที่ submucosa และชั้นกล้ามเนื้อ

เหตุผล

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดลมอักเสบในเด็กคือการติดเชื้อไวรัส กุมารแพทย์บอกว่าหลอดลมอักเสบบ่อยครั้งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้หวัดใหญ่ parainfluenza โรคหัดเยอรมันบางครั้ง - หัด หลอดลมอักเสบแทบจะไม่เพียงพอในตอนแรกแบคทีเรียตามธรรมชาติ (เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับเยื่อบุหลอดลมของ pneumococci หรือ staphylococci) ถ้าทราบข้อเท็จจริงของโรคหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรียเรากำลังพูดถึงเรื่องรอง

โรคหลอดลมอักเสบที่ไม่สามารถติดต่อสื่อสารได้อาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

  • การสูดดมฝุ่นควันสารเคมีไอระเหยของคลอรีน
  • อากาศเสียหรือแห้งเกินไป
  • สารก่อภูมิแพ้

ในวัยเด็กการปรากฏตัวของหลอดลมอักเสบในระยะเฉียบพลันไม่เพียงได้รับอิทธิพลจากสภาพแวดล้อมทางนิเวศวิทยาและการปรากฏตัวของไวรัสหรือแบคทีเรียเท่านั้น แต่ยังมีภาวะภูมิคุ้มกันซึ่งในเด็กนั้นอ่อนแอกว่าผู้ใหญ่มาก ในเด็กที่มีภาวะขาดสารอาหารพวกเขาขาดวิตามินมักจะเป็นหวัดและมีการติดเชื้อเรื้อรังในช่องจมูกหลอดลมอักเสบเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและจำนวนของภาวะแทรกซ้อนและการเปลี่ยนเป็นระยะเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน

ความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นหากไม่ป้องกันการเจือจางของเมือกหลอดลมในการหลั่งหนาแบคทีเรียจะทวีคูณอย่างรวดเร็วและเร็วที่สุดเท่าที่ 2-3 วันหลังจากที่เริ่มมีอาการของโรคหลอดลมอักเสบมันอาจซับซ้อน เยื่อเมือกที่ได้รับผลกระทบมักจะได้รับการฟื้นฟูด้วยตัวเองหากไม่เกิดขึ้นแพทย์จะทำการวินิจฉัยอีกครั้ง - โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

หลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้มักเกิดขึ้นในเด็กที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมอย่างรุนแรงต่อปฏิกิริยาการแพ้ การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ไม่เพียงพอสำหรับเรื่องนี้เด็กต้องได้รับผลกระทบดังกล่าวเป็นเวลานาน

อาการ

อาการของโรคหลอดลมอักเสบมักจะสัมพันธ์กับอาการของโรคที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด - อาจเป็นไข้หรือมีไข้สูง, โรคจมูกอักเสบ, การละเมิดการหายใจทางจมูก อย่างไรก็ตามอาการหลักของโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันคือการปรากฏตัวของอาการไอ ตอนแรกมันมีลักษณะที่ไม่ก่อผลและแห้ง ในเวลากลางคืนมีอาการไอเพิ่มขึ้นซึ่งไม่ทำให้ทารกนอนหลับสนิท ในระหว่างวันคุณสามารถสังเกตเห็นหายใจถี่รุนแรงโดยเฉพาะหลังจากออกกำลังกายหรือเล่นเกม

หลังจาก 3-5 วันอาการไอจะเปลี่ยนไปเป็นสิ่งที่ชื้นและมีประสิทธิภาพ เรื่องนี้เป็นเรื่องง่ายที่จะได้ยินเพราะลักษณะ "gurgling" ปรากฏขึ้นและไอคาถาจบลงด้วยการแยกเสมหะ (มีเสมหะหลอดลมเมือกมากเกินไป) ในช่วงเวลานี้เด็กอาจมีอุณหภูมิต่ำกว่า Subfebrile - 37 องศา เด็กกลายเป็นเซื่องซึมง่วงนอนไม่แยแส เด็กโตอาจบ่นปวดหัว

อาการเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเพียงพอภายในหนึ่งสัปดาห์ แต่อาการไอยังคงอยู่เป็นเวลานานเนื่องจากกระบวนการรักษาของหลอดลมอักเสบที่ได้รับผลกระทบช้ามาก มันเป็นคุณสมบัติของต้นไม้หลอดลมที่บางครั้งทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงเช่นโรคหอบหืด สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการฟื้นตัวจะไม่รวดเร็ว แต่หลอดลมอักเสบที่ยืดเยื้อซึ่งกินเวลานานกว่าหนึ่งเดือนควรแจ้งเตือนผู้ปกครองและจำเป็นต้องไปพบแพทย์ที่ปอด

หลอดลมอักเสบเป็นพิษหรือแพ้มักจะมาพร้อมกับการโจมตีที่ยาวนานของอาการไอแห้งบางครั้งเสียงแหบ (เนื่องจากการพัฒนาของอาการบวมน้ำ) เงื่อนไขนี้เป็นอันตรายมากสำหรับเด็กทารกถึงหนึ่งปี ในทารกที่มีทางเดินหายใจแคบการเป็นตะคริวและบวมอาจทำให้เสียชีวิตจากการหายใจไม่ออก

การวินิจฉัย

ผู้ปกครองเกี่ยวกับจำนวนรวมของอาการสามารถสงสัยหลอดลมอักเสบเพียงกุมารแพทย์ควรทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย สำหรับสิ่งนี้แพทย์จะประเมินไม่เพียง แต่อาการและสัญญาณเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคุณลักษณะของการหายใจด้วย

ด้วยความช่วยเหลือของ phonendoscope แพทย์จะสามารถตรวจจับการหายใจอย่างหนักและกระจาย rales แห้งในเด็กที่มีอาการหลอดลมอักเสบ ในขั้นตอนที่สองเมื่ออาการไอมีประสิทธิผลเปียกหมอเมื่อฟังจะสามารถระบุเสียง gurgling ที่หายไปทันทีหลังจากไอพอดี หลอดลมอักเสบภูมิแพ้พร้อมกับหายใจแรงและหายใจดังเสียงฮืดปานกลาง

นอกจากนี้แพทย์ได้กำหนดจำนวนการทดสอบ - การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะและเลือดวัฒนธรรมเสมหะแบคทีเรียการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาไวรัสและแอนติบอดีต่อพวกเขา แพทย์อาจส่งต่อเด็กไปยังเอ็กซ์เรย์ของปอดเพื่อแยกแยะวัณโรคและโรคปอดบวมและทำการส่องหลอดลม การศึกษาทั้งสองแบบเดียวกันนี้จะต้องกำหนดให้หลอดลมอักเสบเป็นเวลานานเพื่อดูว่ามีสัญญาณของการติดเชื้ออื่น

การรักษา

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันมักดำเนินการที่บ้าน ความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลบางครั้งเกิดขึ้นเฉพาะสำหรับเด็กเล็กและเด็กที่มีโรครุนแรง หลอดลมอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษตามกฎมันใช้เวลา 7-10 วันในการรักษา - หากผู้ปกครองมีเงื่อนไขที่ถูกต้อง ทารกควรหายใจด้วยอากาศที่สะอาดและมีความชื้นเพียงพอ (ความชื้นสัมพัทธ์อย่างน้อย 50% สามารถสร้างขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องสร้างความชื้นหรือแขวนผ้าขนหนูเปียก)

ตราบใดที่อุณหภูมิยังคงอยู่เด็กก็ควรนอนให้มากขึ้นพักบ้างทันทีที่เธอปฏิเสธมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่ใช้เวลาอยู่บนเตียง แต่ต้องเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันเท่าที่จะทำได้

การดื่มน้ำปริมาณมากจะช่วยเร่งกระบวนการสร้างเสมหะการนวดการระบายน้ำและระบบการทำงานของมอเตอร์ในระยะที่สองของโรคจะส่งผลให้เกิดการปลดปล่อยในเวลาที่เหมาะสม ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามโรคหลอดลมอักเสบจากไวรัสสามารถรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้เนื่องจากไม่ได้ผลกับเชื้อสาเหตุของไวรัสธรรมชาติและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะไม่ลดลงตามที่หลายคนคิด แต่เพิ่มขึ้นอย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อแบคทีเรียหลอดลมอักเสบมักจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแม้ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้แพทย์จะไม่พยายามที่จะใช้ยาต้านจุลชีพในทุกกรณี ในโรคหลอดลมอักเสบแพ้การรักษาด้วย antihistamine มีการกำหนด

อุณหภูมิของหลอดลมอักเสบมักจะสูงกว่า 38.0 องศา หากสิ่งนี้เกิดขึ้นเด็ก ๆ จะได้รับยาลดไข้ ในระยะเริ่มแรกของโรคที่เกี่ยวข้องกับอาการไอแห้งเจ็บปวดสามารถแนะนำยาขับเสมหะ mucolytic ไม่ว่าในกรณีใดเด็กควรได้รับยาเสพติด พวกเขาระงับการไอสะท้อนตัวเอง - และสามารถสร้างอุปสรรคในการปล่อยเสมหะซึ่งจะนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงที่สุด

ในระยะของการพักฟื้นเด็ก ๆ จะได้รับการบำบัดทางกายภาพบำบัดและการบำบัดทางกายภาพ

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบมักเป็นมาตรการหนึ่งซึ่งรวมถึงการสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการฟื้นฟูและการรักษาด้วยยาและยาไม่ได้เป็นศูนย์กลางของความซับซ้อนนี้ หากทารกห่อตัวเขาก็จะเหงื่อออกถ้าเขาหายใจอากาศแห้งและอาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์ที่เครื่องทำความร้อนทำงานถ้าเขาร้อนก็จะไม่มีน้ำเชื่อมและยาเม็ดช่วย

ยารักษาโรค

เพื่อลดอุณหภูมิสูงในหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหากเพิ่มขึ้นสูงกว่า 38.0 องศาการเตรียมการที่อนุญาตให้ใช้ในวัยเด็กจะช่วยได้ นี่คือ "พาราเซตามอล" และเงินทั้งหมดขึ้นอยู่กับมัน ("Nurofen", "Cefecone D"(เทียน)" Panadol "และอื่น ๆ ) ช่วยลดอุณหภูมิได้อย่างมีประสิทธิภาพและลดการอักเสบต้านการอักเสบ "ibuprofen" nonsteroidal

ด้วยอาการไอแห้งที่รุนแรงการเตรียมเช่นน้ำเชื่อม“ Alteyka” จะช่วยในการสร้างและปล่อยเสมหะต่อไปMukaltin». เด็กอายุ 3 ปีขึ้นไปสามารถรับ "Codelac Broncho ", และเด็ก 2 ปีขึ้นไป - น้ำเชื่อม"Gerbion"และ"Libexin Muko" ทุกคนรวมถึงเด็ก ๆ ในปีแรกของชีวิตสามารถได้รับ "Lasolvan"และอนุญาตให้เด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน"Bromhexinum" เจือจางเสมหะและมูกจมูกได้อย่างสมบูรณ์แบบในระหว่างการติดเชื้อไวรัส "แม็ก».

ยาปฏิชีวนะซึ่งกำหนดไว้สำหรับโรคหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรียที่ร้ายแรงส่วนใหญ่มักอยู่ในกลุ่มเพนิซิลลิน แพทย์จะสั่งยาเฉพาะหลังจากที่เสมหะพร้อมเพาะเลี้ยงขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคที่พบในนั้น สิ่งที่ว่องไวที่สุดสำหรับเชื้อก่อโรคเหล่านี้มี "amoxicillin».

ในโรคหลอดลมอักเสบภูมิแพ้การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อค้นหาสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคและกำจัดมัน ไม่สามารถหาได้เสมอไปดังนั้นจึงขอแนะนำให้กำจัดสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้นออกจากเรือนเพาะชำ - ของเล่นที่อ่อนนุ่มหนังสือพรม เพื่อลดผลกระทบด้านลบแพทย์อาจแนะนำ "loratadineหรือสุภา

การสูด

ไม่ควรสูดดมยาอย่างเป็นอิสระมันเป็นความผิดพลาดของผู้ปกครอง ความจริงก็คือด้วยโรคหลอดลมอักเสบขั้นตอนเหล่านี้มีประโยชน์มากถ้าพวกเขาทำกับการใช้ยาพิเศษซึ่งเด็กจะหายใจผ่าน nebulizer อุปกรณ์สร้างอนุภาคขนาดเล็กของยาซึ่งสามารถแทรกซึมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างได้อย่างง่ายดายและทำหน้าที่ตรงตามที่ต้องการ การสูดดมโดยใช้เครื่องพ่นฝอยละอองเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อหลอดลมอักเสบมีอาการรุนแรงหากมีความซับซ้อนหรือ (ตามการประเมินของแพทย์) ความเสี่ยงในการเกิดโรคแทรกซ้อนนั้นสูงมาก

มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่เด็กสูดดมยาอย่างแท้จริงไม่ใช่ยาต้มจากดอกคาโมไมล์หรือต้นแปลนทิน

ส่วนใหญ่แล้วเด็กจะได้รับการสูดดมกับ Lasolvan, Berodual, Fluimucil อย่างไรก็ตามคุณไม่ควรเลือกยาเองเพราะอาจเป็นอันตรายต่อเด็กได้

เครื่องพ่นไอน้ำที่ผลิตไอน้ำนั้นมีความเป็นเลิศในการเพิ่มความชุ่มชื้นของน้ำมูกและน้ำมูกในกล่องเสียง แต่ไอนี้ไม่ถึงหลอดลมดังนั้นการทำเช่นนี้ (เช่นเดียวกับขั้นตอนที่เป็นที่นิยมคือ "การหายใจเหนือมันฝรั่ง") พวกเขาสามารถทำร้ายและบ่อยครั้งสิ่งนี้เป็นสิ่งที่เกิดขึ้น

ผู้ปกครองที่ดูแลเด็กที่มีอาการหลอดลมอักเสบให้หายใจด้วยไอน้ำจากนั้นไปพบแพทย์ที่พบแผลไหม้ของเยื่อเมือกของอวัยวะระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยความแออัดที่เริ่มต้นจากการอักเสบจากแบคทีเรีย

หายใจการออกกำลังกาย

ในขั้นตอนของการก่อตัวและปล่อยเสมหะเมื่อมีอาการไอเปียกเด็กจะแสดงการระบายน้ำและการออกกำลังกายการหายใจ การนวดจะขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวด้วยการแตะเบา ๆ ด้วยปลายนิ้วเหนือกระดูกหน้าอกและหลัง การออกกำลังกายการหายใจเป็นวิธีที่ค่อนข้างง่ายในการกู้คืนความเร็ว

ส่วนใหญ่แพทย์แนะนำให้ผู้ปกครองใช้เทคนิค Strelnikova เด็กควรหายใจเข้าจมูกอย่างเข้มข้นและสูดดมหายใจออกอย่างช้าๆด้วยปาก เพื่อดำเนินการหายใจและหายใจออกดังกล่าวจะต้องเป็นจังหวะ

การออกกำลังกายดังกล่าวมีประโยชน์มากใกล้กับขั้นตอนการฟื้นตัวเมื่อไม่มีอุณหภูมิและเด็กควรเดินในอากาศบริสุทธิ์มากขึ้น มันเป็นแบบฝึกหัดการหายใจที่ดำเนินการบนถนนตามวิธี Strelnikova ที่มักจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

การออกกำลังกายที่ง่ายและน่าสนใจที่สุดสำหรับเด็กนั้นดำเนินการด้วยลูกบอล เด็กควรจับมือสูดลมหายใจที่คมชัดกดลูกบอลไปที่ท้อง - และเมื่อหายใจออกให้เริ่มงอไปข้างหน้าราวกับว่ากอดลูกด้วยกรงซี่โครง ในตอนท้ายของการหายใจออกแขนที่มีลูกบอลจะถูกดึงไปข้างหน้าแล้วลดลง ควรออกกำลังกายซ้ำอย่างน้อย 8-10 ครั้งในหนึ่งชุด

ทารกที่ไม่สามารถออกกำลังกายการหายใจซ้ำได้ควรได้รับการนวดระบายน้ำบ่อยขึ้น โดยปกติจะเพียงพอสำหรับการกู้คืน

การป้องกัน

การป้องกันควรอยู่บนพื้นฐานของการติดเชื้อไวรัสอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม เด็กไม่จำเป็นต้องได้รับยาปฏิชีวนะเมื่อมีอาการแรกของโรคไข้หวัดใหญ่หรือ ARVI สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนซึ่งเป็นหลอดลมอักเสบเท่านั้น

ในกรณีของโรคทางเดินหายใจไวรัสที่อุณหภูมิสูง (ไม่ว่าจะเกิดอะไรขึ้น) คุณควรให้น้ำอุ่นมากที่สุดเท่าที่จะทำได้

อากาศที่สะอาดกว่าและสดชื่นกว่าในอพาร์ทเมนต์เด็กที่มีอาการหลอดลมอักเสบน้อยกว่าและแน่นอนว่าเด็กดังกล่าวต้องทนทุกข์ทรมานน้อยลง เงื่อนไขที่ดีคืออุณหภูมิอากาศไม่สูงกว่า 20 องศาและความชื้นในช่วง 50-70%

การเดินในที่โล่ง ๆ หากพวกมันมีความยาวเพียงพอในช่วงเวลาใดก็ตามของปีจะส่งผลให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันในระบบทางเดินหายใจตามปกติในท้องถิ่น นอกจากนี้การเดินจะช่วยให้เด็กฟื้นตัวเร็วขึ้นหากหลอดลมอักเสบยังคงเกิดขึ้นกับเขา

เด็กควรได้รับการฉีดวัคซีนตามอายุอย่างแน่นอน ที่สัญญาณแรกของโรคหลอดลมอักเสบเริ่มแรกคุณจำเป็นต้องเรียกหมอหรือพาเด็กไปที่คลินิกเพื่อตรวจ การเยียวยาพื้นบ้านในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันเป็นสิ่งที่อันตราย

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ หลอดลมอักเสบเฉียบพลันในเด็ก คุณสามารถค้นหาได้ในวิดีโอถัดไป

ข้อมูลที่มีให้เพื่อการอ้างอิง อย่ารักษาตัวเอง เมื่อมีอาการแรกของโรคปรึกษาแพทย์

การตั้งครรภ์

พัฒนาการ

สุขภาพ