ภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด: จากสาเหตุที่จะมีผล

เด็กในครรภ์ต้องการออกซิเจนอย่างหนัก มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำงานของอวัยวะเนื้อเยื่อระบบทั้งหมด

ความต้องการออกซิเจนไม่สูงไม่น้อยทั้งในระหว่างและหลังคลอด ภาวะขาดแคลนเฉียบพลัน - ภาวะขาดออกซิเจนสามารถนำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด - ภาวะขาดอากาศหายใจ เงื่อนไขนี้เป็นอันตรายอย่างมากในตัวของมันเองและผลกระทบระยะยาว

ผู้ที่แนะนำให้เรียกสถานะการอดอาหารด้วยออกซิเจนในทารกแรกเกิดเพียงแค่ภาวะขาดอากาศหายใจไม่ถูกต้องนัก: จนถึงขณะนี้นักประสาทวิทยานีออนเพียงคนเดียวเท่านั้นที่ยอมรับและยอมรับคำนี้ "Asphyxia" - ภาวะขาดอากาศหายใจ, แรงกระตุ้น, นี่คือวิธีที่คำแปลจากภาษากรีก ดังนั้นแพทย์หลายคนเชื่อว่าการพูดถึงภาวะขาดอากาศหายใจมีเหตุผลและเป็นธรรมเฉพาะในกรณีที่คลอดออกมาตาย

ในกุมารเวชศาสตร์การตีความคำอื่นได้รับการรับรอง: ภาวะขาดอากาศหายใจหมายถึงการขาดกระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดของทารกแรกเกิดและเด็กอาจมีชีวิตอยู่ (มีชีพจรมีสัญญาณของชีวิต) ดังนั้น การพูดถึงภาวะขาดอากาศหายใจมักแสดงถึงภาวะขาดออกซิเจน - ภาวะขาดออกซิเจน. แต่คำว่า "การขาดออกซิเจน" มีผลบังคับใช้กับทารกในครรภ์ในระหว่างการพัฒนาก่อนคลอดและ "ภาวะขาดอากาศหายใจ" - กับเด็กที่เกิด ใน ICD รัฐทั้งสองนี้มีคำอธิบายของตนเอง

การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในระดับของกระบวนการทางชีวเคมีการไหลเวียนโลหิตทางคลินิก นี่เป็นภาวะที่อันตรายมากซึ่งสมองของเด็กได้รับผลกระทบเป็นหลัก

ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นประมาณ 4-6% ของทารกแรกเกิด แต่ข้อมูลมีค่าเฉลี่ย หากเราพูดถึงทารกคลอดก่อนกำหนดที่ตั้งครรภ์มา 36 สัปดาห์แล้วภาวะขาดอากาศหายใจจะถูกบันทึกในทารก 9-11% และในระยะทารกพบว่าความถี่ของการแพร่กระจายของพยาธิสภาพไม่เกิน 0.7%

ในการจินตนาการถึงความเป็นอันตรายของสภาพพยาธิสภาพนี้ก็พอเพียงที่จะทำความคุ้นเคยกับข้อเท็จจริงทางสถิติทางการแพทย์ที่แห้งแล้ง:

• 20-50% ของเด็กที่มีภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกตายในครรภ์;

• 59% ของเด็กทารกที่มีภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกไม่รุนแรงเกิดตาย;

• ใน 72.5% ของกรณีการสำลักของทารกแรกเกิดกลายเป็นสาเหตุหลักของการตายของทารกในไม่กี่วันแรกหลังคลอดหรือความพิการ

ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดไม่ได้เป็นโรคที่แยกจากกัน แต่เป็นอาการที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์โรคในทารกในครรภ์และแม่ของเขา ออกซิเจนไม่เพียงพอแม้กระทั่งในครรภ์เป็นเวลานานหรือน้อยกว่า ในกรณีนี้พวกเขาพูดถึงภาวะขาดอากาศหายใจปฐมภูมิ

สาเหตุที่แท้จริงมีมากมายและยากมากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างสิ่งที่ถูกต้องในหลักการ:

• การติดเชื้อในมดลูก (แม่เคยป่วยด้วยโรคไตรมาสแรกหรือภายหลังหัดเยอรมันติดเชื้อ cytomegalovirus ซิฟิลิส toxoplasmosis, หนองในเทียมติดเชื้อเริม);

• ความขัดแย้งจำพวก (แม่ Rh-ลบพัฒนาความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันกับทารกในครรภ์ถ้าเด็กยืมปัจจัย Rh บวกจากพ่อ)

• ความผิดปกติ แต่กำเนิด พัฒนาการของเด็ก

• การอุดตันของปอดแน่นอนหรือบางส่วน น้ำคร่ำทารกในครรภ์หรือน้ำมูก

ความเสี่ยงของภาวะขาดอากาศหายใจเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะครรภ์เป็นพิษปรากฏว่ามีพฤติกรรมที่ไม่ดีในผู้หญิงซึ่งเธอไม่ต้องการที่จะยอมแพ้แม้กระทั่งในช่วงพาลูกของเธอไป

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การตั้งครรภ์ที่ถูกเลื่อนออกไป (42 สัปดาห์ขึ้นไป) เนื่องจากการอ่อนเพลียของรกซึ่งมันไม่สามารถให้ออกซิเจนแก่ทารกได้อย่างเต็มที่ การขาดออกซิเจนเฉียบพลันพัฒนาด้วยการปลดต้น "สถานที่ของเด็ก" เช่นเดียวกับในการคลอดบุตรที่ซับซ้อน (ยืดเยื้อ, รวดเร็ว, ท่ามกลางความอ่อนแอของกำลังแรงงาน)

ภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิในทารกในครรภ์พัฒนาขึ้นโดยละเมิดการไหลเวียนโลหิตของสมองเช่นเดียวกับโรคปอดบวมใด ๆ - เงื่อนไขที่เนื้อเยื่อปอดไม่ได้ขยายตัวเต็มที่และปอดไม่สามารถทำงานได้หลังจากที่ทารกเกิดเต็มแรง

สาเหตุอาจแตกต่างกัน แต่ภาพทางคลินิกเกือบจะเหมือนกันทุกครั้ง

โดยไม่คำนึงถึงสิ่งที่ทำให้เกิดการกีดกันออกซิเจนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกายของเด็กพัฒนาในสถานการณ์ที่คล้ายกัน การเผาผลาญรบกวนการไหลเวียนโลหิต ความอดอยากของออกซิเจนที่ยืดเยื้อยาวนานยิ่งส่งผลกระทบรุนแรงยิ่งขึ้น

การขาดออกซิเจนในเลือดของเด็กส่งผลให้จำนวนสารประกอบไนโตรเจนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการลดปริมาณกลูโคส เนื้อหาของโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นอย่างมากและจากนั้นเนื้อหาของโพแทสเซียมลดลงอย่างรวดเร็ว ด้วยความไม่แน่นอนของอิเล็กโทรไลต์เซลล์จึงเต็มไปด้วยของเหลว

ถ้าขาดออกซิเจนเฉียบพลัน (เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้) แล้วปริมาณของการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นและหากขาดออกซิเจนเป็นเรื้อรังแล้วปริมาณของเลือดในร่างกายในทางตรงกันข้ามลดลง เลือดมีความข้นข้นหนืดและเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น สมอง, ไต, หัวใจและตับต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้ อาการบวมน้ำมักจะพัฒนาในอวัยวะเหล่านี้ การละเมิดห้ามเลือด, การเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือดนำไปสู่ความเสียหายของสมองขาดเลือด, ตกเลือด (เหมือนจังหวะ) เนื้อเยื่อของอวัยวะภายในทั้งหมดกำลังประสบกับความหิวโหยของออกซิเจน หัวใจช่วยลดปริมาณของการปล่อยความดันโลหิตลดลง

ยิ่งไปกว่านั้นทุกอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงและรอยโรคที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อของอวัยวะ

ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นประถมและมัธยม ปฐมภูมิ - นี่เป็นรูปแบบมา แต่กำเนิดเมื่อทารกได้รับออกซิเจนขาดในมดลูก การเกิดโรคอาจแตกต่างกันเช่นในกรณีของภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นแล้วตั้งแต่แรกเกิดหรือในชั่วโมงแรกของการมีอยู่ของเด็กนอกครรภ์ ในทางกลับกันอาจเป็นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ความรุนแรงของภาวะขาดอากาศหายใจแก้ได้มากมาย - จากธรรมชาติของการช่วยชีวิตจนถึงการทำนายอนาคต

ระดับจะถูกกำหนดโดยรัฐของเด็กในการประเมินในระดับ Apgar:

• อัตราการเต้นของหัวใจ: 0 คะแนน - ขาด 1 คะแนน - น้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที, 2 คะแนน - มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที;

• ลมหายใจ - 0 คะแนน - ขาด 1 จุด - การสูดดมและหายใจออกผิดปกติ; 2 คะแนน - คู่และเป็นจังหวะเสียงร้องดัง;

• กล้ามเนื้อ - 0 คะแนน - การหย่อนคล้อยของแขน, 1 จุด - การงอแขน, ขา, 2 คะแนน - การเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหว;

• การตอบสนอง (กระตุ้นพื้นรองเท้า, จมูก, ระคายเคืองสายสวน) - 0 คะแนน - ไม่มีปฏิกิริยา, 1 จุด - เด็กทำให้ใบหน้า; 2 คะแนน - จามกรีดร้อง;

• สีผิว - 0 คะแนน - ผิวสีน้ำเงินหรือขาวซีด (ภาวะขาดอากาศหายใจสีขาว) 1 จุด - ผิวธรรมดา แต่แขนและขาสีน้ำเงิน 2 จุด - ผิวสีชมพูและลำตัวเหมือนกัน

ครั้งแรกที่เด็กได้รับการประเมินในนาทีแรกของชีวิตจากนั้นในวันที่ห้า หากในนาทีที่ห้าทารกแรกเกิดได้ 7 คะแนนหรือน้อยกว่าจะมีการประเมินเพิ่มเติมที่ 10, 15 และ 20 นาทีของชีวิต แต่มันเป็นคะแนน“ ห้านาที” ที่ถือว่าแม่นยำที่สุด

ยิ่งทารกทำคะแนนได้มากเท่าไหร่การพยากรณ์ก็จะดีขึ้นเท่านั้น ระดับง่าย - 6-7 คะแนนใน Apgar ระดับการขาดอากาศหายใจที่ 1 นาทีโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 4-7 คะแนนจาก Apgar และการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง - จาก 0 ถึง 3 คะแนนในนาทีแรกของชีวิต

หากคุณทบทวนเกณฑ์ของ Apgar อย่างระมัดระวังอีกครั้งคุณสามารถเข้าใจได้ว่าเด็กที่มีภาวะขาดอากาศหายใจเป็นอย่างไร

• ถ้าขาดอากาศหายใจไม่รุนแรงจากนั้นทารกมีลมหายใจครั้งแรกในนาทีแรกของชีวิต แต่การหายใจค่อนข้างผ่อนคลายขาและแขนสามารถมีสีฟ้า, สามเหลี่ยม nasolabial เปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินมีกิจกรรมของกล้ามเนื้อ แต่จะลดลง
• ด้วยการหายใจไม่ออกปานกลาง ลมหายใจแรกของทารกเกิดขึ้นในนาทีแรก แต่การหายใจมักลดลงอย่างเห็นได้ชัดผิดปกติเสียงร้องไห้ที่อ่อนแอเช่นเสียงแหลมจังหวะหัวใจช้าตัวเขียวของใบหน้าแขนและขาชัดเจนแม้จะไม่ใช่มืออาชีพก็ตาม
• ด้วยการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง การสูดดมอาจช้ากว่านาทีแรก, หายใจผิดปกติ, หยุดหายใจขณะอาจเกิดขึ้น, การเต้นของหัวใจผิดปกติ, หายาก, เด็กซีดหรือน้ำเงิน, ไม่ร้องไห้, ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง มีความเป็นไปได้สูงกว่าที่ความเสียหายของสมองหลังเกิด hypoxic จะเริ่มขึ้นในวันแรกหลังคลอด - การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังถูกรบกวนและการตกเลือดสามารถพัฒนาในสมองได้

คำแนะนำทางคลินิกสำหรับแพทย์บ่งบอกถึงการช่วยเหลือฉุกเฉินเป็นครั้งแรกสำหรับเด็กที่มีภาวะขาดอากาศหายใจซึ่งเป็นไปได้ที่บริการของเขาจะเป็นไปได้ทั้งหมดในการช่วยชีวิตของสถาบันสูตินรีเวช ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพพยาธิสภาพ เด็กบางคนมีหน้ากากออกซิเจนเพียงพอคนอื่น ๆ ต้องเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ

ไม่ว่าในกรณีใดการประเมิน Apgar ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ การขาดออกซิเจนและความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมถูกระบุด้วยการทดสอบทางห้องปฏิบัติการของเลือดของทารกแรกเกิด เด็กที่เกิดมาพร้อมกับภาวะความอดอยากออกซิเจนหรือทารกที่มีอาการดังกล่าวหลังคลอดได้รับการสังเกตจากนักประสาทวิทยาและนักประสาทวิทยาเด็ก Ultrasonography เป็นอัลตร้าซาวด์สมองดำเนินการในวันที่สองเพื่อทำความเข้าใจว่าการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่ในโครงสร้างสมองและเยื่อหุ้มสมองเป็นอย่างไร

หากทารกมีภาวะขาดอากาศหายใจระดับอ่อนและปานกลางแล้ว ก่อนอื่นเศษเล็กเศษน้อยตามพิธีสารของกระทรวงสาธารณสุขที่ระบุขั้นตอนการทำความสะอาดช่องจมูกปากปากกระเพาะอาหารจากเนื้อหา - น้ำและเมือก. หน้ากากออกซิเจนช่วยเพิ่มกระบวนการระบายอากาศในสายสะดือฉีดน้ำตาลกลูโคส 20% สารละลายและ cocarboxylase - นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับกระบวนการเผาผลาญและพลังงานในร่างกาย

หากภาวะขาดอากาศหายใจอยู่ในระดับปานกลาง แต่มาตรการดังกล่าวไม่ได้ช่วยเด็กอาจใส่ท่อช่วยหายใจและให้การช่วยหายใจทางกล อิเล็กโทรไลทางหลอดเลือดดำจะถูกฉีดเข้าสู่เด็กเนื่องจากความไม่สมดุลของความสมดุลดังที่เราจำได้นั้นนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตที่บกพร่อง

ในการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงเด็กอยู่ในเครื่องช่วยหายใจการนวดหัวใจสามารถดำเนินการได้หากจังหวะการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมาก มีการแนะนำกลูโคส, อาหารเสริมแคลเซียม, อะดรีนาลีน, เพรดนิโซน เด็กจะถูกป้อนผ่านหัววัดแม่ไม่ได้นำมาให้อาหาร

บ่อยครั้งหลังจาก เมื่อสภาพของทารกดีขึ้นจึงจำเป็นต้องสังเกตการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มเติมดังนั้นแม่และทารกแรกเกิดของเธอจึงไม่ออกจากบ้าน แต่ถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลเด็กที่เชี่ยวชาญทารกได้รับการพยาบาลที่มีคุณสมบัติแม่ของเขาเรียนรู้คุณสมบัติของการดูแลทารก

ผู้ปกครองที่ต้องเผชิญกับพยาธิวิทยาดังกล่าวมีความสนใจในการทำนาย - อะไรคืออันตรายของเงื่อนไขนี้สำหรับการพัฒนาของเด็กที่อายุมากกว่า? แม้แต่แพทย์ที่ดีที่สุดก็ยังไม่ตอบคำถามนี้เพราะ การคาดการณ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการขาดออกซิเจนและความรวดเร็วและความถูกต้องของการดูแลทางการแพทย์และจากอำนาจที่สูงกว่าอิทธิพลของแพทย์ที่รับรู้แม้ว่าพวกเขาจะไม่สามารถอธิบายได้

เนื่องจากสมองและระบบประสาทประสบบ่อยที่สุดอันเป็นผลมาจากการหายใจไม่ออกผลที่ตามมามักจะเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของระบบประสาทส่วนกลาง ยิ่งการละเมิดยากขึ้นเท่าใดความน่าจะเป็นที่จะเสียชีวิตของทารกหรือความพิการตลอดชีวิตของเขาก็จะสูงขึ้น

โดยปกติในช่วงสามปีแรกเด็กทารกที่มีภาวะขาดอากาศหายใจปานกลางหรือรุนแรงอาจพบความผิดปกติของพฤติกรรม - กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นหรือความง่วงงุนงง

การคาดการณ์ค่อนข้างดีเฉพาะในระดับที่ไม่รุนแรงของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยา ในกรณีอื่นทุกอย่างเป็นรายบุคคลมาก

ขึ้นอยู่กับว่าแม่จะดูแลลูกอย่างถูกต้องอย่างไรหลังจากถูกส่งตัวกลับบ้าน เธอจะต้องทำตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ไปพบนักประสาทวิทยาเด็กเป็นประจำ หลายคนแสดงนวดบำบัดรักษาด้วยวิตามิน ที่อุณหภูมิใด ๆ ที่เพิ่มขึ้นคุณจะต้องเรียกแพทย์ - hyperthermia อย่างมีนัยสำคัญสามารถเลวลงสภาพของเด็กที่มีฟังก์ชั่นที่บกพร่องของระบบประสาทส่วนกลาง

การป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจควรได้รับความสนใจในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์และจากวันแรก ในกุมารเวชศาสตร์สูติศาสตร์มีรายการของการตรวจสอบหลักที่แม่มีครรภ์ควรได้รับในกระบวนการของการรอทารกอยู่ สิ่งสำคัญคือการวางแผนครอบครัว - หากผู้หญิงปฏิบัติต่อโรคและการติดเชื้อของเธอก่อนตั้งครรภ์เด็กโอกาสที่จะมีทายาทที่มีสุขภาพดีจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เพื่อป้องกันภาวะอันตราย ขอแนะนำให้ลงทะเบียนล่วงหน้าในการปรึกษาหญิง. แพทย์จะประเมินปัจจัยเสี่ยงและจะทำการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอซึ่งจะช่วยระบุสถานะของสายสะดือ, รก, ทารกในครรภ์ (อัลตร้าซาวด์, CTG, USDG) ในกรณีของการตรวจสอบสถานะที่สำคัญของทารกก็มักจะตัดสินใจเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนดฉุกเฉินในความสนใจของทารกในครรภ์

สำหรับสาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์และผลที่ตามมาดูวิดีโอต่อไปนี้