Norma AMG สำหรับการผสมเทียม ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ที่มีระดับต่ำและวิธีเพิ่มฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์

ความเป็นไปไม่ได้ของการตั้งครรภ์ทารกมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฮอร์โมนในผู้หญิง ท่ามกลางความหลากหลายที่ยิ่งใหญ่ของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อต่างหากที่ทำให้ขาด AMG ระดับของฮอร์โมนนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของทั้งชายและหญิง แต่ที่นี่มัน "ทำงาน" ในหมู่ตัวแทนของเพศที่แตกต่างกันในรูปแบบที่แตกต่างกัน

ก่อนการวิเคราะห์ IVF ของ AMG เป็นสิ่งจำเป็น สิ่งที่ควรเป็นบรรทัดฐานของ Muller inhibitor คุณสามารถตั้งครรภ์ในโปรโตคอล IVF ที่มีสารนี้ในระดับต่ำและวิธีเพิ่มความเข้มข้นของ AMH เราจะบอกในบทความนี้

AMH (ฮอร์โมน antimulers) ถูกค้นพบเร็วที่สุดเท่าที่ศตวรรษที่ 19 เมื่อโมเลกุลโปรตีนที่มีผลต่อกระบวนการการเจริญเติบโตในอวัยวะของระบบสืบพันธุ์ถูกค้นพบโดยนักธรรมชาติวิทยาชาวเยอรมันและนักชีววิทยา Johann Muller เขาพบว่าตัวอ่อนโดยไม่คำนึงถึงเพศนั้นมีคุณลักษณะร่วมกัน - หลอด - คลองซึ่งเมื่อตั้งครรภ์ประมาณ 9 สัปดาห์ตัวอ่อนเพศชายจะสร้างอวัยวะลูกอัณฑะภายใต้อิทธิพลของ AMH นี่คือการกำหนดเพศ

ในตัวอ่อนหญิง AMH ไม่ได้ถูกผลิตและโดยค่าเริ่มต้นหลอดคลองเริ่มก่อตัวเป็นท่อนำไข่รังไข่ ในเด็กผู้หญิง AMH เริ่มมีการผลิตเฉพาะหลังคลอด

ฟังก์ชั่นของตัวยับยั้งMüllerคือเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานทางเพศของมนุษย์ตลอดชีวิต ในผู้หญิงระดับ AMH บ่งบอกถึงการทำงานของรังไข่การสุกของไข่ สารยับยั้งMüllerควบคุมการเจริญเติบโตของรูขุมขนและลดลงตามอายุ จำนวนของ AMH ในเลือดของผู้หญิงเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำของการสงวนรังไข่มันสามารถระบุจำนวนไข่โดยประมาณที่ยังคงอยู่“ ในสต็อก”

ก่อนวัยแรกรุ่นในเด็กผู้หญิง AMH ถูกกำหนดในระดับความเข้มข้นต่ำมาก ด้วยการโจมตีของวัยแรกรุ่นระดับของสารยับยั้งMüllerเริ่มเพิ่มขึ้นและจากนั้นจะค่อยๆลดลงในช่วงชีวิต ในช่วงวัยหมดประจำเดือนไม่มีการตรวจพบ AMH ในเลือด

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วความเข้มข้นของสารยับยั้งมุลเลอร์ในเลือดนั้นเป็นสัดส่วนโดยตรงกับอายุ ดังนั้นบรรทัดฐานขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยในช่วงเวลาของการวางแผนในการปฏิสนธินอกร่างกาย อัตราสำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 35 คือ 4.0–6.5 ng / ml ระดับของ AMH ถูกพิจารณาว่ามีความบกพร่องเล็กน้อยในอัตรา 2.5-4.0 ng / ml ลดลงเป็นตัวบ่งชี้ที่ 0.3-2.2 ng / mg ความเข้มข้นน้อยกว่า 0.3 ng / ml ถือว่าต่ำ

ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีอัตราจะแตกต่างกัน ระดับปกติคือ 1.5-4.0 ng / ml ตัวบ่งชี้ปกติตามอัตภาพคือ 1.0-1.3 ng / ml ระดับต่ำคือ 0.5-1.0 ng / ml และการลดลงที่สำคัญถือว่าน้อยกว่า 0.5 ng / ml

ค่ามาตรฐานเหล่านี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้หญิงสาเหตุของภาวะมีบุตรยากซึ่งไม่ได้อยู่ในความผิดปกติของฮอร์โมน แต่ตัวอย่างเช่นในการอุดตันของท่อนำไข่หรือทำให้ผอมบางของเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ในกรณีส่วนใหญ่ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือปัญหาต่อมไร้ท่อร่วมกันต้องหันไปทำเด็กหลอดแก้วและดังนั้นค่าของ 0.6-0.8 ng / ml ถูกกำหนดเป็นค่ามาตรฐานขั้นต่ำของ AMH สำหรับเด็ก

โดยเฉลี่ยแล้วการปฏิสนธินอกร่างกายต้องการความเข้มข้นของ AMH จาก 0.6 ng / ml เป็น 2.4 ng / ml

AMH ระดับสูงก่อนขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้วควรแจ้งเตือนแพทย์ที่เข้าร่วม ผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของสารยับยั้งMüllerเพิ่มขึ้นเป็น 6.5-7 ng / ml มีแนวโน้มที่จะมีกลุ่มอาการ hyperstimulation ของรังไข่ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายจากระยะแรกของการปฏิสนธินอกร่างกาย ระดับสูงของฮอร์โมนช้าลงหรือปิดกั้นการเจริญเติบโตของรูขุมขนตามลำดับเพื่อให้ได้ไข่ในปริมาณที่เหมาะสมสำหรับการปฏิสนธินอกร่างกายจะไม่ง่าย

ด้วยฮอร์โมนต่อต้าน Muller ระดับต่ำความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ก็ลดลง ด้วยตัวชี้วัดทางห้องปฏิบัติการด้านล่างบรรทัดฐานในขั้นตอนการวางแผนของโปรโตคอลแพทย์อาจสรุปได้ว่าการตอบสนองต่อรังไข่ต่อการกระตุ้นฮอร์โมนของซุปเปอร์ovulationจะอ่อนแอ

ระดับ AMH ต่ำช่วยลดโอกาสในการตั้งครรภ์แม้ว่าจะทำ IVF ด้วย ICSI เมื่อเซลล์อสุจิถูกฉีดเข้าไปใต้เยื่อหุ้มเซลล์โอโอไซต์ด้วย cannula ที่บาง ระดับฮอร์โมนที่ลดลงบ่งบอกถึงคุณภาพของไข่ที่ไม่ดีดังนั้นแม้จะมีการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นผลมาจากโปรโตคอล IVF ความน่าจะเป็นของการแท้งบุตรหรือการทำแท้งที่ขาดไปในระยะแรกจะสูง

ตัวบ่งชี้ความเข้มข้นของฮอร์โมนจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อเลือกธรรมชาติของโปรโตคอล หากในเลือดของผู้หญิง AMH ต่ำกว่า 0.71 ng / ml การกระตุ้นจะเกิดขึ้นพร้อมกับคู่ต่อสู้ที่มีปริมาณสูงร่วมกับ FSH หากความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือดของผู้หญิงสูงกว่า 0.71 ng / ml แต่ไม่เกิน 2.1 ng / ml แล้วมักจะมีการกำหนดโปรโตคอลยาวในการยับยั้งการตกไข่และก่อให้เกิดวัยหมดประจำเดือนเทียมและฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน .

ความน่าจะเป็นของการคิดด้วย IVF ที่ประสบความสำเร็จและระดับ AMH ที่สูงขึ้นนั้นสูงกว่าความเข้มข้นที่ลดลง ยิ่งลดค่านิยมมากเท่าไหร่การตั้งครรภ์ก็ยิ่งยากขึ้นสำหรับผู้หญิงแม้หลังจากการปลูกถ่ายตัวอ่อน โดยทั่วไปความน่าจะเป็นที่จะประสบความสำเร็จในการทำ IVF ในคลินิกของรัสเซียนั้นอยู่ที่ประมาณ 35-45% ด้วยการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน AMH ความน่าจะเป็นที่คาดการณ์ของการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จไม่เกิน 25-30% มีโอกาสสำหรับการตั้งครรภ์หากผู้หญิงไม่มีโรคอื่นที่เกี่ยวข้องของมดลูกปากมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูก

ระดับต่ำของ AMH ในวัฏจักรธรรมชาติไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ แต่ทำให้มีโอกาสน้อยลง หากไม่มีการทำ IVF ก่อนการรักษาที่เหมาะสมในวัฏจักรธรรมชาติตัวชี้วัดดังกล่าวจะพยายามไม่ทำ

สำหรับการศึกษาใช้ตัวอย่างเลือดดำของผู้หญิง ในทิศทางของนรีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์หรือต่อมไร้ท่อผู้หญิงควรติดต่อห้องปฏิบัติการเป็นเวลา 3-5 วันของรอบประจำเดือน มันเป็นช่วงเวลาที่ตัวบ่งชี้ AMG นั้นเพียงพอที่สุด

ระดับ AMH ไม่แน่นอนอย่างยิ่งดังนั้นจึงจำเป็นต้องเตรียมการตรวจเลือดล่วงหน้าเพื่อลดการออกแรงทางกายภาพหนึ่งสัปดาห์ก่อนเข้ารับการตรวจที่คลินิกนอนหลับให้เพียงพอในเวลากลางคืนเพื่อป้องกันการเสื่อมของสุขภาพ โรคใด ๆ ที่เกิดขึ้นในช่วง 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาเช่นเดียวกับการใช้ยาปฏิชีวนะหรือยากันชักอาจนำไปสู่การบิดเบือนของผลการทดสอบ

ความเครียดและความปั่นป่วนทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นกับผู้หญิงนำไปสู่ความผันผวนของระดับฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ สำหรับ 10-12 ชั่วโมงคุณควรหลีกเลี่ยงอาหารเป็นเวลา 3 ชั่วโมง - อย่าดื่มน้ำไม่กี่ชั่วโมงก่อนที่จะบริจาคเลือดขอแนะนำให้ไม่สูบบุหรี่หรือดื่มชาหรือกาแฟเข้มข้น

โดยเฉลี่ยแล้วผลของการวิเคราะห์จะเป็นที่รู้จักหลังจาก 48 ชั่วโมง ในบางห้องปฏิบัติการเพื่อการศึกษาใช้เวลาประมาณหนึ่งวัน

เนื่องจากความเข้มข้นของสารยับยั้งMüllerไม่เสถียรจึงสามารถเปลี่ยนได้ - มันเพิ่มขึ้นและลดลงขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ตัวอย่างเช่นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ผลิระดับฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิงจะสูงขึ้นประมาณ 15-18% ดังนั้นจึงมักจะเกี่ยวข้องกับวิตามินดีซึ่งผลิตเมื่อผิวหนังของมนุษย์สัมผัสกับแสงแดด

การบำบัดด้วย DHEA (dehydroepiandrosterone) ถือว่ามีประสิทธิภาพ การรักษาด้วยฮอร์โมนดังกล่าวกำหนดไว้ที่ระดับต่ำมากของ AMH เป็นเวลา 3-4 เดือนก่อนการผสมเทียม ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อรวมกับวิตามินดีการรักษาด้วยฮอร์โมนจะให้ผลในเชิงบวกและการทดสอบสำหรับ AMH ก่อนที่โปรโตคอล IVF จะแสดงระดับที่สูงขึ้นของฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์

บางครั้งแพทย์แนะนำให้ผู้หญิงใช้ยา Melsmon ต่อต้านวัยหมดประจำเดือน มันผลิตในญี่ปุ่นโดยใช้เซลล์รก เช่นเดียวกับเครื่องมืออื่น ๆ จากช่วงของรกยามีข้อดีและข้อเสียของมัน แต่บ่อยครั้งที่ผลกระทบของการรับมันเกินจริงอย่างมากจากผู้ผลิต

ผู้หญิงที่มีระดับสารยับยั้งMüllerลดลงแนะนำให้มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีเป็นพิเศษ การเจริญเติบโตของฮอร์โมนที่สังเกตเห็นได้ชัดเจนคือถ้าน้ำตาลและการอบหายไปจากการควบคุมอาหารอย่างสมบูรณ์ AMG ยังเพิ่มขึ้นเนื่องจากการลดน้ำหนัก

หากผู้หญิงมีปัญหาเกี่ยวกับเมตาบอลิซึ่มของไขมันอันดับแรกเธอต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ - เขาจะช่วยสร้างโภชนาการการรักษาโรคเพื่อปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญไขมัน การลดน้ำหนัก 5 กิโลกรัมจะเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ประมาณ 4% และถ้าผู้หญิงปรับน้ำหนักของเธอเป็นดัชนีมวลกายปกติสำหรับอายุของเธอระดับ AMG เพิ่มขึ้นถึงระดับที่เพียงพอสำหรับ IVF ที่จะประสบความสำเร็จ การกำจัดน้ำหนักส่วนเกินเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ได้ประมาณ 10%

กาแฟชาที่แข็งแรงและอาหารและเครื่องดื่มอื่น ๆ ที่มีส่วนทำให้ความดันโลหิตสูงเป็นอันตรายต่อรูขุมขนและลด AMH อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นในการต่อสู้เพื่อสิทธิในการเป็นแม่จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะละทิ้งเครื่องดื่มดังกล่าว

เพื่อเพิ่มความเข้มข้นของฮอร์โมนผลิตภัณฑ์นมไขมัน (ไขมัน 2.5% ขึ้นไป) รวมทั้งผักผลไม้เนื้อสัตว์ปลาจะมีประโยชน์ ขอแนะนำให้ใช้วิตามินและรักษาวิถีชีวิตที่ใช้งานอยู่ อย่างไรก็ตามการออกกำลังกายมากเกินไปจะดีกว่าที่จะปฏิเสธแทนที่การออกกำลังกายที่รุนแรงในโรงยิมสำหรับว่ายน้ำวิ่งง่ายขี่จักรยาน

ตามที่ผู้หญิงคลินิกบางแห่งปฏิเสธที่จะดำเนินการตามขั้นตอนของการปฏิสนธินอกร่างกายในระดับต่ำมากของฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ ปัญหานี้รุนแรงมากโดยเฉพาะกับผู้หญิงที่วางแผนจะทำเด็กหลอดแก้วในโควต้า ผู้หญิงเหล่านี้มีข้อกำหนดพิเศษและถ้า AMH น้อยกว่า 1.0 ng / ml แพทย์มีสิทธิ์ตามกฎหมายที่จะปฏิเสธไม่ให้ทำตามขั้นตอน อย่างไรก็ตามบนพื้นฐานของค่าใช้จ่ายและอัตราที่ต่ำกว่าของ AMH ไม่ได้เป็นเหตุผลสำหรับการปฏิเสธ

ขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้วมักจะมีความเครียดสำหรับผู้หญิงเสมอดังนั้นผู้ป่วยมักจะอธิบายว่า AMH ซึ่งก่อนเริ่มโครงการวิจัยได้รับการยอมรับอย่างสมบูรณ์ เกี่ยวกับความสำเร็จของกระบวนการผู้หญิงสังเกตว่าด้วย AMH ต่ำกว่า 1.0 ค่อนข้างบ่อยแพทย์สามารถรับไข่ได้ถึง 15 เซลล์โดยมี AMH ต่ำกว่า 0.5 - 7-9 ฟอง ซึ่งหมายความว่าความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์นั้นมีอยู่จริงและเป็นเรื่องจริง

ทุกอย่างเกี่ยวกับฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ (AMG): เมื่อใดทำไมและวิธีการดูวิดีโอต่อไป