กระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์และรูปแบบทางคลินิก

กระดูกเชิงกรานแคบในหญิงตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในหัวข้อที่กว้างขวางที่สุดในสูติศาสตร์ ความสำเร็จของการคลอดบุตรในการปรากฏตัวของพยาธิสภาพส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยระดับการศึกษาของผู้เชี่ยวชาญในเรื่องนี้เช่นเดียวกับประสบการณ์ของเขาในการช่วยเหลือการดูแลทางสูติกรรมสำหรับผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้

หากมีพารามิเตอร์ทางกายวิภาคใด ๆ กระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์จะถือว่าแคบ? อะไรคือความหลากหลายและผู้หญิงควรรู้ว่าใครได้รับการวินิจฉัยที่คล้ายกัน เราจะเข้าใจในรายละเอียดเพิ่มเติม

สถิติแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงทำงานประมาณ 5% ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการอุ้งเชิงกรานหลายระดับ เพื่อที่จะนำเสนอคุณสมบัติทั้งหมดของพยาธิสภาพนี้อย่างชัดเจนมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเข้าใจว่าจำนวนของอุ้งเชิงกรานในจำนวนที่ไม่เพียงพอสามารถมีได้ตามปกติของกระบวนการแรงงาน

ในระยะที่สองของการคลอดเมื่อการขับถ่ายของทารกในครรภ์เกิดขึ้นโดยตรงเศษเล็กเศษน้อยจะต้องผ่านโพรงกระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กของผู้หญิงเป็นโครงสร้างกระดูกที่ประกอบด้วยสี่องค์ประกอบ:

• 2 กระดูกเชิงกรานที่เกิดขึ้นจาก ileum, sciatic และ pubic bones;
• sacrum;
• แปะ

องค์ประกอบกระดูกเหล่านี้เชื่อมต่อกันด้วยกระดูกอ่อนและเส้นเอ็น

เงื่อนไขการ จำกัด เชิงกรานแบ่งออกเป็นสองประเภท:

• กายวิภาคแคบ - ขนาดของกระดูกหนึ่งหรือหลายไม่ตรงกับขนาดปกติ);
• ความคลาดเคลื่อนทางคลินิก (หรือการทำงาน) เป็นแนวคิดที่สัมพันธ์กันซึ่งขนาดเชิงกรานไม่สอดคล้องกับขนาดของหัวของทารกในครรภ์

แม้ในที่ที่มีการตีบของร่างกายที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว แต่ก็ไม่ได้มีทุกอุ้งเชิงกรานเช่นในกรณีที่ทารกในครรภ์มีน้ำหนักค่อนข้างเล็กหรือในทางตรงกันข้ามขนาดของอุ้งเชิงกรานตามปกติทางร่างกาย

สาเหตุของการเกิดพยาธิสภาพนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของการตีบตัน: ไม่ว่าจะเป็นข้อบกพร่องทางกายวิภาคหรือขนาดของทารกในครรภ์ที่ไม่ตรงกันเมื่อเทียบกับขนาดของช่องคลอด

ปัจจัยต่อไปนี้นำไปสู่การก่อตัวของการบีบตัวของกระดูกเชิงกรานเชิงกายวิภาค:

• ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ต่างๆ
• มีประจำเดือนผิดปกติหรือสายเกินไปที่เริ่มมีประจำเดือน;
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• โรคติดเชื้อ
• การออกกำลังกายที่ไม่สมส่วนในวัยเด็กหรือวัยรุ่นเช่นเดียวกับอาหารที่ไม่ดี

ปัจจัยข้างต้นอาจส่งผลเสียต่อการก่อตัวของอุ้งเชิงกราน

ทีนี้เรามาพูดถึงโรคที่เป็นต้นเหตุโดยตรงของพยาธิวิทยาเช่นการตีบกายวิภาค

เหล่านี้รวมถึง:

• วัยเจริญพันธุ์ (การด้อยพัฒนาของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง);
• การพัฒนาทางเพศล่าช้าเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ : ความผิดปกติของระบบประสาท, โรคทางพันธุกรรม, กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง, โรคอักเสบของธรรมชาติติดเชื้อ, เนื้องอกต่อมใต้สมอง ฯลฯ ;
• โรคกระดูกอ่อน (โรคส่วนใหญ่ของทารกที่เกี่ยวข้องกับการบริโภควิตามินดีไม่เพียงพอส่งผลให้แร่กระดูกไม่เพียงพอ);
• osteomalacia เนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกมีความยืดหยุ่นเกินไป
• การก่อตัวของมะเร็งร้าย;
• รูปแบบต่างๆของความโค้งกระดูกสันหลัง (kyphosis, lordosis, scoliosis);
• การละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกเชิงกรานเนื่องจากการบาดเจ็บ;
• สมองพิการ;

• คุณสมบัติพิการ แต่กำเนิดของโครงสร้างร่างกายที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม;
• โรคโปลิโอ;
• exostoses (เนื้องอกที่อ่อนโยนของกระดูกและธรรมชาติกระดูกอ่อนซึ่งจะเกิดขึ้นบนพื้นผิวของกระดูก);
• การบาดเจ็บจากการคลอดหรือความเสียหายที่เกิดในระยะเวลาก่อนคลอดของการพัฒนา
• ความเร่ง (เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความยาวลำตัว, ความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญในการก่อตัวของขนาดกระดูกเชิงกราน);
• ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์รุนแรง (อาจก่อให้เกิดการพัฒนาของ“ ภาวะ hyperfunction ชดเชยของร่างกาย” ซึ่งเป็นผลมาจากกระดูกเชิงกรานหดตัวอาจเกิดขึ้น);
• กีฬาที่รุนแรงในวัยเด็กและวัยรุ่น
• การละเมิดกระบวนการเผาผลาญ
• การผลิตฮอร์โมนเพศหญิงไม่เพียงพอหรือมากเกินไป
• เนื้อหาที่มากเกินไปของฮอร์โมนเพศชาย

ในการแพทย์คลินิกมีหลายประเภทกายวิภาคเชิงกรานหดเกร็ง หลักหนึ่งขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยา

ให้เราตรวจสอบความหลากหลายของข้อ จำกัด ดังกล่าวเพิ่มเติม

• ประเภท Gynecoid ผู้หญิงที่มีโครงสร้างเชิงกรานทำขึ้นมากกว่าครึ่งหนึ่งของจำนวนหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด ประเภทนี้เป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน ผู้หญิงประเภทนี้มีลักษณะทางเพศที่สดใส: เอวบางสะโพกกว้างน้ำหนักตัวและความสูงขึ้นอยู่กับค่าเฉลี่ย

• ประเภท Android. การ จำกัด ทางพยาธิวิทยาชนิดนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงทุกคนที่ทำงานหนัก จากชื่อมันตามมาว่าในกรณีนี้การก่อตัวของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ เกิดขึ้นในประเภทชาย มันโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของทางเข้ารูปสามเหลี่ยมและทางออกเล็ก ๆ น้อย ๆ เจ้าของกระดูกเชิงกรานที่มีรูปร่างคล้ายกันนั้นมีอยู่ในโครงสร้างของร่างกายคล้ายกับชาย: เอวที่ไม่ได้แสดงออกไหล่ใหญ่สะโพกสะโพกแคบเป็นต้น

• ประเภทแอนโดรมอยด์ คุณลักษณะเฉพาะของข้อ จำกัด นี้คือขนาดของขนาดโดยตรงของทางเข้าและขนาดตามขวางมากกว่าค่าปกติ สตรีมีครรภ์ที่มีข้อบกพร่องคล้ายกันมีร่างกายผอมสูงสะโพกแคบและไหล่ขนาดใหญ่

• ประเภท Platypeloid การหดตัวในรูปแบบนี้เป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า ในกรณีนี้กระดูกเชิงกรานมีรูปร่างแบนจากบนลงล่าง สิ่งศักดิ์สิทธิ์ที่นี่ก็เบี่ยงเบนไปเล็กน้อยจากด้านหลัง ผู้หญิงที่มีอาการตึงประเภทนี้มีการเจริญเติบโตสูงและผอมบาง พวกเขาพัฒนากล้ามเนื้อและความยืดหยุ่นของผิวหนังต่ำ

นอกเหนือจากการจำแนกประเภทนี้แล้วยังมีกระดูกเชิงกรานตีบตัน "อ้างอิงจาก Krassovsky" ประเภทต่อไปนี้โดดเด่น:

• ทั่วไปตีบตันสม่ำเสมอ. รูปร่างของกระดูกเชิงกรานเป็นเรื่องปกติ แต่ทุกขนาดของกระดูกจะลดลงในสัดส่วนเดียวกันโดยประมาณ 1.5 ซม. รูปแบบของการหดตัวนี้มีอยู่ในผู้หญิงที่มีความสูงเฉลี่ยและร่างกายปกติ

• Cross-coned (Robertovsky) ประเภทของการลดลงนี้มีลักษณะโดยการย่อขนาดให้สั้นลงประมาณ 1 ซม. เช่นเดียวกับการลดหรือเพิ่มขนาดสัมพัทธ์ของเส้นผ่าศูนย์กลางทางเข้า กระดูกเชิงกรานชนิดนี้พบได้ในเพศที่ยุติธรรมซึ่งถูกพับโดยเพศชายมักจะเป็นทุกข์จากภาวะ hyperandrogenism - เพิ่มการผลิตฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้น

• กระดูกเชิงกรานแบน. มีประเภทต่อไปนี้:

1. เรียบง่ายแบน - ในกรณีนี้มีการลดขนาดของเส้นผ่าศูนย์กลางตรงและเส้นผ่าศูนย์กลางขวางของทางเข้าในทางตรงกันข้ามมากกว่าปกติทางคลินิก
2. flatrakhitichesky - โดดเด่นด้วยการลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางโดยตรงของทางเข้าและการเพิ่มขึ้นของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางโดยตรงอื่น ๆ ทั้งหมดและ sacrum ในกรณีนี้มีรูปร่างแบน;

• ออฟเซ็ต (ไม่สมมาตร). การก่อตัวของรูปแบบของการลดลงนี้ค่อนข้างหายากเกิดขึ้นเนื่องจากโรคที่ประสบในระหว่างวัยเด็กหรือวัยรุ่นหรือเนื่องจากการบาดเจ็บเช่น rickets, การเคลื่อนที่ของข้อต่อสะโพก

• ความผิดปกติของเนื้องอก. ความเสียหายต่อกระดูกเชิงกรานอาจเกิดจากการเกิดขึ้นของเนื้องอก, exostoses, นั่นคือการเจริญเติบโตของกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน

• infundibular - การละเมิดที่คล้ายกันเกิดขึ้นบนพื้นหลังของความผิดปกติของฮอร์โมนบางอย่าง คุณสมบัติหลักคือการ จำกัด เอาท์พุทจากบนลงล่างในรูปแบบของช่องทาง)

• Kyphotic อ้างถึงประเภทของช่องทาง เนื่องจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังทำให้จุดศูนย์ถ่วงของร่างกายถูกเลื่อนไปข้างหน้าเล็กน้อย

• Spondilolistetichesky ขนาดโดยตรงของทางเข้าไม่เพียงพอเนื่องจากการกระจัดของกระดูกสันหลังส่วนเอว V จากฐานของกระดูกศักดิ์สิทธิ์

• Osteomalyatichesky. ประเภทของการลดลงนี้จะเกิดขึ้นค่อยๆในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ การเสียรูปของเนื้อเยื่อกระดูกเนื่องจาก osteomalacia นำไปสู่ความโค้งที่ชัดเจนของกระดูกเชิงกราน ขั้นแรกคอลัมน์กระดูกสันหลังจะได้รับผลกระทบจากนั้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะแพร่กระจายไปยังกระดูกเชิงกรานหน้าอกและขา

การวินิจฉัย“ กระดูกเชิงกรานแคบ” ทำโดยสูติแพทย์นรีแพทย์จากผลลัพธ์ของการวัดค่าพารามิเตอร์ทางสูติศาสตร์หลักของกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์

หากพารามิเตอร์ใด ๆ เหล่านี้ไม่ตรงกับตัวชี้วัดที่ผู้เชี่ยวชาญใช้สำหรับบรรทัดฐานทางสถิติโดยเฉลี่ยสิ่งนี้จะพูดถึงการ จำกัด รูปแบบที่แน่นอนซึ่งถูกมองว่าเป็นพยาธิวิทยา

ด้วยการประเมินวัตถุประสงค์ของกระดูกเชิงกรานแพทย์จะวัดพารามิเตอร์ต่อไปนี้

เมื่อผู้หญิงยืนเพชรนี้จะมองเห็นได้ชัดเจนที่ด้านหลังด้านล่าง สูติแพทย์วัดระยะทางระหว่างจุดที่ตรงกันข้ามมากที่สุด ระยะห่างระหว่างจุดแนวตั้งในบรรทัดฐานควรไม่น้อยกว่า 11 ซม. และระหว่างแนวนอน - ไม่น้อยกว่า 10 ซม.

ในการกำหนดตัวบ่งชี้นี้ผู้หญิงต้องนอนบนโซฟา ในตำแหน่งนี้สูติแพทย์จะกำหนดระยะห่างระหว่างสอง tubercles ของกระดูกอุ้งเชิงกราน โดยปกติขนาดนี้ควรมีอย่างน้อย 25 ซม.:

• ระยะทางสูงสุดระหว่างกระดูกอุ้งเชิงกราน การวัดจะเกิดขึ้นในตำแหน่งหงาย ระยะทางระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของ ilium ถูกกำหนด ขนาดนี้ต้องมีอย่างน้อย 28 ซม.

• ระยะห่างระหว่างเสียบไม้ขนาดใหญ่ ในการวัดผู้หญิงต้องนอนบนโซฟาแล้วงอขาของเธอ ระยะห่างระหว่างปลายบนของโคนขาจะถูกกำหนดไว้ที่นี่ โดยปกติแล้วตัวเลขนี้คือ 30 ซม.

ในการกำหนดตัวบ่งชี้นี้ผู้หญิงต้องนอนตะแคงขณะที่ขาส่วนบนต้องตรงและขาส่วนล่างจะต้องงอ

ผดุงครรภ์วัดระยะห่างระหว่างยอดของ Michaelis rhombus และจุดใกล้เคียงด้านบนของการแสดงอาการหัวหน่าว โดยทั่วไปคอนจูเกตด้านนอกควรมีอย่างน้อย 20 ซม.

วัดเมื่อผู้หญิงคนหนึ่งนอนตะแคง ในกรณีนี้ปลายของ tazomer จะถูกนำไปใช้กับจุดหน้าและหลังของโซนด้านบนของ Ilium, ซ้ายและขวา โดยปกติค่านี้ไม่ควรน้อยกว่า 14 ซม.

ตัวบ่งชี้นี้สามารถวัดได้เฉพาะในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด ขณะนี้คำจำกัดความของคำแปรผันที่แท้จริงไม่ได้บังคับสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคนจากการวัดขนาดนี้เราสามารถตัดสินระดับความตึงของกระดูกเชิงกราน โดยปกติสังยุคที่แท้จริงควรจะเป็น 11 ซม.

หากตัวชี้วัดใด ๆ ที่ระบุไว้ไม่สอดคล้องกับบรรทัดฐานที่ยอมรับโดยทั่วไปสูติแพทย์จะวินิจฉัยเชิงกรานเชิงกายวิภาคศาสตร์สำหรับหญิงตั้งครรภ์ สถิติระบุว่า การตีบตันแบบต่างๆเกิดขึ้นในผู้หญิง 10% ที่ลงทะเบียนเพื่อตั้งครรภ์

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วระดับความแคบสามารถกำหนดได้โดยการเปลี่ยนสังยุคที่แท้จริง ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะ หลายองศาของกระดูกเชิงกรานหด (ขึ้นอยู่กับขนาดที่สั้น) ซึ่งจะแสดงด้านล่าง:

• 1 องศา - IP = 10 ซม.
• 2 องศา - IP = 8.5 - 9.9 ซม.
• 3 degree - IP = 5 - 8.4 cm;
• 4 องศา - IP = น้อยกว่า 5 ซม.

ในการปฏิบัติทางคลินิกข้อ จำกัด ของ 1 และ 2 องศาถือว่าเป็นเงื่อนไขเนื่องจากไม่มีการรับประกันว่าการเบี่ยงเบนทางพยาธิวิทยาดังกล่าวจะแนะนำปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์หรือในระหว่างการคลอดบุตร

การลดระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 และ 4 เป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยในการปฏิบัติทางสูติกรรมซึ่งมักพบในผู้หญิงที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การประเมินเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการในวันที่เธอลงทะเบียนในคลินิกฝากครรภ์ เพื่อระบุการละเมิดที่เป็นไปได้ของโครงสร้างปกติของกระดูกเชิงกราน นรีแพทย์ควรดำเนินการขั้นตอนการวินิจฉัยต่อไปนี้:

• การซักประวัติ
• การตรวจสอบวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยซึ่งรวมถึง anthropometry การตรวจสอบการวัดขนาดของอุ้งเชิงกรานและหากจำเป็นการตรวจช่องคลอด

ในกรณีพิเศษผู้เชี่ยวชาญอาจใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมซึ่งรวมถึงการอัลตราซาวนด์และการเอ็กซ์เรย์ X-ray

นอกจากนี้นรีแพทย์สามารถรับข้อมูลที่มีประโยชน์มากสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์นี้ - ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้หญิงมีรอบประจำเดือนเมื่อมีการเกิดก่อนหน้านี้พวกเขามีความซับซ้อนโดยพยาธิสภาพใด ๆ ซึ่งทำให้เกิด

การศึกษาวัตถุประสงค์ของหญิงตั้งครรภ์เริ่มต้นด้วยการตรวจสอบภายนอก ผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจกับรัฐธรรมนูญของร่างกาย มีเกณฑ์เงื่อนไขหลายประการสำหรับคุณสมบัติสัดส่วนสัดส่วนร่างกายของผู้ป่วยซึ่งอาจบ่งบอกถึงการหดตัวที่น่าจะเป็น ในหมู่พวกเขาคือ:

• ความสูงสั้น (น้อยกว่า 160 ซม.)
• ขนาดเท้าเล็ก (น้อยกว่า 36)
• นิ้วชี้สั้นกว่า 8 ซม. และความยาวของแปรงน้อยกว่า 16 ซม.
• รอบสะโพกน้อยกว่า 85 ซม.;
• ดัชนี Solov'ev - วัดรอบข้อมือที่ระดับ condyle ที่โดดเด่นของปลายแขน การประเมินตัวเลขนี้ผู้เชี่ยวชาญสามารถตัดสินระดับความหนาของกระดูก โดยปกติดัชนี Solovyov ควรเป็น 14.5-15 ซม.
• สัญญาณภายนอกของ hyperandrogenism: ผมมากเกินไปร่างกายเช่นเดียวกับชายผม - ประเภทการเจริญเติบโตสะโพกและเอวที่ไม่ได้กล่าวไว้ไหล่กว้างและคอหน้าอกเล็ก ฯลฯ

นอกจากนี้นรีแพทย์สามารถตรวจสอบช่องท้องรูปร่างของซึ่งยังสามารถบ่งชี้ถึงการเบี่ยงเบนบางอย่างจากบรรทัดฐาน

บทบาทสำคัญในการสร้างการวินิจฉัยคือการวัดขนาดพื้นฐานด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์พิเศษ - tazomer โดยการออกแบบมันคล้ายกับเข็มทิศที่มีปลายกลมและใช้เฉพาะในสูติศาสตร์

Roentgenopelviometry ดำเนินการด้วยเหตุผลพิเศษในเวลาไม่เกิน 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์. นอกจากนี้การศึกษาวินิจฉัยนี้สามารถดำเนินการในการคลอดบุตร

X-ray diopiometry ทำให้สามารถกำหนดสัณฐานวิทยาของผนังเชิงกราน, รูปร่างของทางเข้า, ระดับความชอบของผนังเชิงกราน, ลักษณะโครงสร้างและตำแหน่งของกระดูก ischial และความโค้งของ sacrum นอกจากนี้วิธีการที่คล้ายกันของการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือช่วยให้การคำนวณขนาดเชิงกรานทั้งหมดตรวจจับการปรากฏตัวของเนื้องอกกำหนดขนาดของหัวของทารกและตำแหน่งเชิงพื้นที่

การใช้อัลตร้าซาวด์คุณสามารถคำนวณค่าของคอนจูเกตที่แท้จริงตำแหน่งและขนาดของหัวของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับลักษณะของการแทรกเข้าไปในทางเข้า

หากกระดูกเชิงกรานแคบ ๆ ได้รับการวินิจฉัยให้หญิงตั้งครรภ์การดำเนินการต่อไปของแพทย์หญิงตั้งครรภ์แนะนำมาตรการต่อไป

ด้วยการ จำกัด ที่แคบลงกลไกการส่งมอบจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงระดับของการลดลงและขนาดของทารกในครรภ์ ส่วนใหญ่แล้วแพทย์ชอบที่จะเล่นอย่างปลอดภัยและเลือกการผ่าตัดคลอดในกรณีนี้

เมื่อพิจารณาจากความจริงที่ว่าผู้หญิงที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมักจะคลอดก่อนกำหนดวันคลอด แนะนำให้เข้าโรงพยาบาลผู้ป่วยดังกล่าวล่วงหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ

ในกรณีอื่น ๆ นรีแพทย์ตามประสบการณ์ทางคลินิกไม่แนะนำให้ผู้หญิงให้กำเนิดอิสระ ดังนั้นคำแนะนำเร่งด่วนของพวกเขาจะเชื่อมโยงกับการผ่าตัดคลอดตามแผนหลังจากที่ทารกในครรภ์มาถึงการตั้งครรภ์ตามปกติ กลยุทธ์นี้ทำให้สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อช่องคลอดของผู้หญิงและทำให้ทารกในครรภ์เจ็บปวดในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของเชิงกรานหญิงในวิดีโอถัดไป